带菌者对周围人群的危险性大于病人
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二、传播途径
病原菌借飞沫直接由空气传播
通过日常用品间接传播的机会极少
密切接触（如同睡、怀抱、亲吻等）对2 岁以下婴儿的感染有重要意义
室内活动多、空气流通不畅、居住拥挤、 人口流动等均有利于本病的传播
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三、人群易感性
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3.脑膜炎期
在败血症期的全身中毒症状基础上出现颅内 压增高的症状
病人头痛欲裂、呕吐频繁，脑膜刺激征（+） ，血压可增高而脉搏减慢，严重者出现狂躁、 惊厥、谵妄、昏迷，可出现呼吸或循环衰竭
通常在2-5天后进入恢复期
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4．恢复期 经治疗后病人体温逐 渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失， 大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结 痂而愈。症状亦逐渐好转，神经系统检 查正常。病人一般在1~3周内痊愈
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2.败血症期
突发或上呼吸道感染期后突然高热、畏寒、寒 战，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒血症症状 。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，因皮肤感觉过 敏而拒抱及惊厥等
此期具有诊断意义的体征是70%~90%的病人 皮肤粘膜有瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘 膜，大小不等边缘不整，开始为鲜红色，后为紫 红色。少数病人有关节痛、脾肿大。多数病人于 1～2日内发展为脑膜炎
2．细菌培养：取血或脑脊液检测，如阳 性可鉴定细菌的群及型并做药敏实验 ，但阳性率较低，应在使用抗菌药物 前检测。并宜多次采血送验
当人群免疫水平低下、流行菌株发生改变 或人口流动较大时, 可引起暴发或流行
流行区内每3～5年左右一次小流行，7～ 10年一次大流行
普遍性预防接种，可打破其流行周期
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临床表现
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脑膜炎球菌主要引起隐性感染，大部 分为无症状带菌者，少数表现为上呼 吸道感染，极少数为典型流脑症状
人群普遍易感，感染后对本群病菌可 获得持久免疫力
各群之间有交叉免疫，但不持久
6个月内婴儿因从母体获得被动免疫而 少有发病者。在6～24个月时抗体水 平降至最低，以后逐渐增高，至20岁 左右达成人水平
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四、流行特征
见于世界各地，以非洲中部地区为最高
冬春季发病率最高。一般从11月份开始上 升，至2～4月份为高峰，5月起下降
流脑患者的病情复杂多变，轻重不一 ，主要有两种临床表现，即普通型、 暴发型。潜伏期1～7日，一般为2～3 日
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普通型
最常见，占全部患者的90%以上，按 其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血 症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段。但临 床各分期之间并无明显界线
1. 上呼吸道感染期 约为1～2天，大多 数病人无症状，部分病人有低热、咽痛、 咳嗽等上呼吸道感染症状。鼻咽拭子培养 可发现病原菌，一般情况下很难确诊
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பைடு நூலகம்述
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流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由 脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓 性脑膜炎
临床特点：突发高热、剧烈头痛、 频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性 ，脑脊液呈化脓性改变。严重者呈暴发 性经过，可有败血症休克及脑实质损害 ，病死率高
在化脓性脑膜炎中居首位
约10%病人可出现口唇疱疹
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暴发型
少数病人起病急骤，病势凶险， 如不及时治疗24小时内可危及生命 ，病死率高。儿童多见，按临床表 现分为以下三型
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1．败血症休克型
以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，精神极 度萎靡，可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥
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2.脑膜脑炎型
以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外 ，患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，锥体束征 阳性，血压持续升高，心率减慢，眼底可见 视乳头水肿
部分病人发展为脑疝。枕骨大孔疝，病人昏 迷加深，瞳孔明显缩小或散大，双侧肢体肌 张力增高，呼吸不规则，潮式呼吸等。小脑 幕裂孔疝常有同侧瞳孔扩大，光反应消失， 眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现 呼吸衰竭
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3.混合型 兼有上述二型的临床表 现，常同时或先后出现，是本病最 严重的一型。病死率极高
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实验室检查
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一、血象
白细胞总数明显增高，多在 20×109/L以上，中性粒细胞也 明显增高，占90%以上。并发 DIC者血小板减少
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二、脑脊液检查
确诊本病的重要依据 病程初期仅压力增高，外观正常 典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上
，外观呈混浊或脓样。白细胞数达 1.0×109/L以上,以中性粒细胞为主。 蛋白质含量显著提高，而糖含量明显 减少，有时可完全测不出
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若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液 检查正常，应于12～24小时后复验。暴发 型败血症者脑脊液往往清亮，细胞数、蛋 白、糖量亦无改变。流脑经抗菌药物治疗 后，脑脊液改变可不典型
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流行病学
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一、传染源
带菌者及病人为传染源。以带菌者为主
人群带菌率如超过20%时提示有发生流行 的可能。在流行期间人群带菌率可高达 50%
非流行期的带菌菌群以B群为主。病后带 菌者约有10%～20%，其排菌时间可达数 周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称 慢性带菌者，所带多为耐药菌株
为避免引起脑疝，对能不做脑脊液检查即 可诊断者就不要腰穿。必要时先脱水，穿 刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出 少量脑脊液做检查。术后患者应平卧6～8 小时，不要抬头起身
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三、细菌学检查
1．涂片：在皮肤瘀点处刺破，挤出少量 血或组织液做涂片及染色。亦可取脑 脊液沉淀物涂片染色。细菌阳性率均 为60%～80%
常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且 迅速扩大融合成大片瘀斑伴中心皮下坏死
循环衰竭是本型的主要表现，面色苍白、四肢厥冷 、唇及指端发绀、皮肤呈花斑状、脉搏细速、血压 明显下降、脉压缩小，不少病人血压可降至零，尿 量减少或无尿
脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数 轻度增加
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