522Chin J Hemorh.2012;22(3) doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2012.03.057中性粒细胞与淋巴细胞计数比值在呼吸道感染性疾病中的应用价值李 斌，张周良，杨珍珍，张惠中＊（第四军医大学唐都医院临床实验与检验、输血科，陕西西安 ７１００３８）摘要：目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）在呼吸道感染性疾病中的应用价值。
方法 对116例呼吸科发热待查的患者进行血常规检测，记录白细胞总数，中性粒细胞、淋巴细胞绝对值，计算NLR；并连续进行痰培养及血培养。
结果细菌感染阳性组与阴性组WBC、Neu无显著性差异（P＞0.05），Lym、NLR有显著性差异（P＜0.01）。
NCR的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为各组最高（74％、62％、66％、71％）；Lym（62％、59％、60％、61％）；WBC（48％、53％、51％、51％）；Neu（43％、57％、50％、50％）。
NCR组ROC曲线下面积最大（0.706）；Lym（0.530）；WBC（0.487）；Neu（0.324）。
结论 NLR对早期预测呼吸道细菌感染性疾病具有重要价值，可为临床早期合理用药提供帮助。
关键词：中性粒细胞绝对值；淋巴细胞绝对值；比值；预测；细菌感染中图法分类号：R446.11 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2012)03-0522-03 The Value of Neutrophil and Lymphocyte Count Ratio in the RespiratoryInfectionsLI Bin,ZHANG Zhou-liang,YANG Zhen-zhen,ZHANG Hui-zhong(Department of Clinical Laboratory,Tangdu Hospital,The Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China) Abstract：Objective To investigate the value of neutrophil and lymphocyte count ratio(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR) as a predictor of bacteremia in the respiratory infections.Methods 116 cases of patients with fever of unknown origin were in the Department of Respiratory for testing the blood routine,and recording the total count of white blood cells,neutrophils,lymphocytes and calculation of the NLR,sputum culture and blood culture consecutivily.Results Significant differences between patients with positive and negative groups were detected with respect to the lymphocyte count and NLR(P＜0.01),but not regarding WBC count and neutrophil count(P＞0.05).Sensitivity,specificity,positive and negative predictive values were highest for the NLR(74％,62％,66％ and 71％,respectively);Lym(62％,59％,60％ and 61％,respectively);WBC(48％,53％,51％ and 51％,respectively);Neu(43％,57％,50％ and 50％,respectively).The area under the receiver operating characteristic curve was highest for the NLR(0.706;confidence interval:0.611～0.800);lymphocyte count(0.530;0.424～0.636);WBC(0.487;0.380～0.595);neutrophil count(0.324;0.227～0.422).Conclusion NLR for early prediction of respiratory bacterial infections are better than routine parameters like WBC count,neutrophil count,and lymphocyte count.Key words：neutrophil count;lymphocyte count;ratio;predictor;bacterial infection收稿日期：2012-05-22 作者简介：李斌(1972-),男,河北秦皇岛人,硕士,主管技师,研究方向:临床检验诊断。
*通讯作者中国血液流变学杂志．２０１２；２２（３）523细菌感染是临床常见的疾病状态，而发热是其主要症状。
对细菌性感染疾病的早期、准确的判断对临床治疗方案的选择显得尤为重要。
目前常用的通过WBC 、Neu 、Lym 计数来评估是否细菌感染的方法值得商榷。
因此，本文通过回顾性分析本院116例发热待查患者的WBC 、Neu 、Lym 及中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio ，NLR ），旨在探讨NLR 在早期诊断细菌性感染疾病中的应用价值。
1 资料与方法１．１ 研究对象与分组 选择本院呼吸科发热待查患者116例，其中以血培养阳性或连续痰培养阳性者为细菌感染组，共58例。
其中，男性31例，女性27例，年龄15～65岁，平均35岁；血培养阴性或连续痰培养阴性者为非细菌感染组，共58例。
其中，男性28例，女性30例，年龄16～70岁，平均37岁。
１．２ 标本采集 患者在使用抗菌药物前抽取静脉血，置于EDTA-K 2抗凝管中。
１．３ 实验方法 EDTA-K 2抗凝血使用日本Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪进行WBC 、Neu 、Lym 计数。
１．４ 统计方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料用均值±标准差（x ±s ）表示，两组间比较行t 检验，P ＜0.05为有统计学意义。
以ROC 曲线及曲线下面积评估各检测参数对细菌感染疾病的判断能力。
2 结果２．１ 各组间ＷＢＣ、Ｎｅｕ、Ｌｙｍ及ＮＬＲ检测结果 结果显示：细菌感染组与非细菌感染组WBC 、Neu 计数均无统计学差异；而Lym 、 NLR 值两组间具有显著性差异，NLR 结果差异性大于Lym 。
见表1。
表1 两组间WBC 、Neu 、Lym 及NLR 的比较（x ±s ）nWBC （×109/L ）Neu （×109/L ）Lym （×109/L ）NLR 细菌感染组5811.93±3.5310.32±3.220.96±0.47**12.50±5.12**非细菌感染组5811.76±2.919.76±2.601.27±0.589.28±5.04注：**P ＜0.01２．２ ＷＢＣ、Ｎｅｕ、Ｌｙｍ及ＮＬＲ对诊断细菌性感染的敏感性和特异性比较 选择11×109/L 为WBC 的最佳临界值，其敏感性和特异性分别是48％和53％，曲线下面积是0.487（可信区间0.380～0.595）；1×109/L 为Ly m 的最佳临界值，其敏感性和特异性分别是62％和59％，曲线下面积是0.530（0.424～0.636）；9.5×109/L 为Neu 的最佳临界点，其敏感性和特异性分别是43％和57％，曲线下面积是0.324（0.227～0.422）；9为NLR 的最佳临界值，其敏感性和特异性分别是74％和62％，曲线下面积是0.706（0.611～0.800）。
见表2、图1。
表2 WBC 、Neu 、Lym 及NLR 诊断细菌性感染疾病的敏感性和特异性对比敏感性（％）特异性（％）阳性预测值（％）阴性预测值（％）WBC 48535151Neu 43575050Lym 62596061NLR74626671图1 WBC 、Neu 、Lym 及NLR 诊断细菌感染的ROC曲线比较3 讨论末梢血白细胞增加是炎症反应的常见表现，特别是在细菌感染所引起的炎症反应时更是如此。
末梢血白细胞增加主要是由于IL-1和TNF 所引起的白细胞从骨髓储存库释放加速。
持续感染能促进集落刺激因子（CSF ）的产生引起骨髓造血前体细胞的增殖。
多数细菌感染引起中性粒细胞增加；一些病Chin J Hemorh.2012;22(3) 524毒性感染选择性引起淋巴细胞比例增加[1]。
感染性疾病是临床常见的疾病，高热是其常见症状。
早期准确地判断其是否为细菌性感染对于指导临床用药尤为重要。
目前，临床上常根据临床表现、外周血白细胞计数和分类结果及血培养等综合判断，以选择是否使用抗生素。
但外周血白细胞计数和分类计数受很多生理、病理因素影响，准确性和特异性均不尽人意；血培养耗时较长，且只有在严重感染出现菌血症时才可检测到。
作为一项实验室诊断指标，我们更关注于是否存在某一临界值来鉴别不同类型的感染。
本实验对116例发热待查患者的研究中发现，NLR诊断细菌与非细菌感染的敏感性和特异性分别是74％和62％，ROC曲线下面积为0.706，均优于传统指标（白细胞：48％、53％、0.487；中性粒细胞：43％、57％、0.324，淋巴细胞：62％和59％、0.530）。
其原因可能是Neu增高反应了系统炎症的恶化，而Lym降低则反应了机体应激的加剧，而NLR能更好地预示机体的炎症、应激程度[2]。
实际上在许多疾病中均可发现NLR增高，并与预后相关，如肿瘤等[3]。
因此，NLR可早期鉴别诊断呼吸道感染性疾病的类型，对于发热待查患者，可初步判断其是否存在细菌感染，并可作为抗生素的使用依据，以指导医生合理使用抗生素。