２ ０ ，７（ ） ５ ． ０ ３ １ １ ：２
【］ ３ 黄孝迈． 手术学全 集 ： 胸外科 卷［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 出版 社 ，９ ５ 人 １９ ．
１ ５ １ ６． １—１
收 稿 日期 ：０ １ ５ ｌ ２ １ － 一８ ０
慢性 阻塞性 肺 疾病 急 性加 重 期 临床 治疗 体 会
无 明显 效果 应果 断及 早 手术 ， 以免 病 程 拖 延 过 长造 成 患 者 营养 障碍 、 电解 质失衡 ， 响治疗 效果 。术 前可 水 影
经 胃管 注入 高脂 饮食 如橄榄 油 、 脂 牛奶等 ， 高 有助 于术 中发现 胸导 管破 口。术 中找 到胸 导 管破 口， 扎胸 导 结 管 主干 。如 不能 发现 胸 导 管破 口者 ， 在 确 保含 胸 导 可 管前提 下连 同周 围组 织 大块 结扎 ， 可 达 到 同 等手 术 亦
乳 糜胸 是 开 胸 术 后 最严 重 的并 发 症 之 一 。可导 致 水 、 质 平衡 紊 乱 ， 蛋 白血 症 ， 体 免 疫 功 能下 电解 低 机
降 和呼 吸 、 环衰 竭等 严重 的并 发症 ， 循 如不及 时 治疗将
状 以及 实验 室检 查 ， 易诊 断 ， 键 在于 预防 和治疗 。 较 关 食 管 癌 术后 发 生 乳 糜 胸 的原 因 ： １ 肿瘤 病 变 广 （）
泛 ， 瘤外 侵 ， 隔 及 隆 突 下 有 多 枚 转 移 淋 巴结 ； ２ 肿 纵 （）
导 致患 者死 亡 。１９ ９ ３年 以来 我 科 共 行 食 管 癌 开 胸 手 术 ９ ８ ， 中术后 发 生乳糜 胸 １ 。报告如 下 。 ２例 其 ３例
１ 资料与 方法
胸导管 的解 剖变 异 。胸 导 管 走 行 中 与奇 静 脉 、 间 静 肋 脉 、 静脉 、 椎 支气 管纵 隔淋 巴干 有 吻合 支 ， 与淋 巴管 形 成 复杂 的交 通 网 ， 并存 在 解 剖变 异 。约 ４ ％ ～６ ％ 个 ０ ０ 体 胸导 管 走 行 异 常 。胸 导 管 可分 为 ５型 ： 正 常 型 即
（ ４ ７ ） 双 干 型 （ ０ ７ ） 分 叉 型 、 位 型 及 左 位 ８ ．％ 、 １．％ 、 右 型 。临床 以前 ２型 多见 … 。这 提示 术 中结 扎胸 导 管位
１１ 一 般 资料 ．
～
本组 １ ３例 ， ７例 ， ６例 ； 龄 ４ 男 女 年 ２
６（ 均５） ； ８平 ４ 岁 右侧 ２例 ， 左侧 ７例 ， 侧 ４例 。 临 双
Ｅｘ ｅｉｎ ｅ ｉ ｉｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｎ ｃ Ｏｂ ｔｕ ｔｖ ｌ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ａｃ ｔ ｐ ｒｅ ｃ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＴ ｅ ｔ ｎ ｆＣｈ ｏ ｉ ｓｒ ｃｉｅ Ｐｕｍｏ ａｙ Ｄｉｅ ｓ ｕｅ ｎ Ｅｘ ｃ ｒ ａｉｎ Ｐ ａ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ ｈ ｓ
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｍａ ２ （ ） ０２ ｒ ３ ２
见 异常 方可拔 除 胸导 管 。
效 果 。手术 结束前 可 胸 膜腔 内喷 洒胸 膜 粘 连 剂 ， 使
胸 膜粘 连 ， 而封 闭胸 膜腔 ， 从 以达 到治疗 目的。 参考 文献 ：
本组保 守治疗 １ １例 ， 后 乳 糜 胸 引 流 量 ２０～ 术 ０
ｌ０ ｍｌｄ 保守 治疗 后 胸 液 量 渐 减 少 ， Ｏ０ ／ ， ２～３周 后 肺 膨
胀 良好 ， 液 量 ＜５ ｍ ／ ， 除胸 管 。开胸 治 疗 ２例 ， 胸 ０ Ｌｄ拔
均经左后外侧原切 口入胸 ， 中发现胸导管主干破裂 术
院的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性 加 重期 患 者 ４ ２例 ， 据 临 床 表 现 、 根 实 验室 检查 及胸 部 ｘ线 检查 结 果 确诊 ， 符 合 中华 医 学 均 会 呼吸病 分会 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ学 组 制 定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 断标 准 ］ 。
因 ， 吸道感 染 常 常 是 急 性 发 作 的 诱 因… ， 复 急 性 呼 反 发作 是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的临床 特点 。如何 有效 地治 疗感 染发 作 期是 治疗 本病 的关 键 。适 当的经验 性应 用抗 生素对 于
降低此类患者的住院率和病死率非常有意义。作者对
４ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期 患者 进 行 经验 性 抗 生素 治疗 ，
乳糜 胸是 食管 癌 开 胸手 术 后 的严 重并 发 症 之 一 。 乳糜 胸 的诊 断不难 ， 根据 术后 胸腔 引流 的量 和颜色 、 性
食和 Ｔ Ｐ至 １ ， Ｎ 周 促进瘘 口愈合 。同时保证胸腔引流 管 的通 畅及 观察 引流量 是 否逐 渐 减少 。１周后 给 予 低
脂 饮食 ， 并根 据胸 液 量调 整 食 谱 ， 恢 复 正 常饮 食 、 待 未
慢 性阻塞 性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 一种 常见 的慢 性 呼 ＣＰ 是 吸系统 疾病 ， 病死 率高 ， 重 影响患 者 的劳动 能力 和生 严
活 质量 。急性 加 重是导 致 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者住 院的最 重要 原
１２ 治疗方法 ．
两组采用一般综合治疗措施 ， 包括休
息、 营养 、 流量 给氧 、 气 管 扩 张剂 、 痰 ， 低 支 祛 喘息 重 者 加 用糖 皮质 激素 ， 以及 其他 必 要 对 症 支持 治 疗 。对 照 组 在 常规治 疗基 础上 给 予 头 孢 哌酮／ 巴坦 或 左 氧 氟 舒 沙 星 ： 孢 哌酮／ 巴坦 ２ ，ｉ ｑ ｈ一 次静 脉 滴 注 ； 头 舒 ｇ ｂｄ或 ８ 左 氧氟 沙星 ０ ４ 静 脉滴注 ，ｄ ．ｇ ｑ 。治疗 组在 常规 治疗 基 础 上给 予头 孢哌 酮／ 巴坦 联合 左 氧 氟 沙 星或 依 替 米 舒 星： 头孢 哌酮／ 巴坦 ２ ，ｉ 舒 ｇｂｄ或 ｑｈ 联 合左 氧 氟 沙 星 ８，
效果 。结果 １ Ｉ例经保守治疗治愈 ， 例 经手术 治疗 治愈 ， ２ 治愈率 １０ 。乳糜胸 一 旦出现 ， 天引流量 少者保守 治疗 是 ０％ 每 可行 的， 引流量超过 ｌ０ ｍ 以上者宜积极手术治疗。 Ｏ０ ｌ 关键词 ： 乳糜胸 ， 管癌术后 食 中图分类￣－Ｒ ３ ． ；５ １７ － ７ ５ １Ｒ ６ ． ： 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２ １ ）２ １２０ １０ ． ７ ｛０ ２ ０ － １ －１ ８ ０
余 发全 胡 睿 汪胜 来 １解放军第 １ ， ， （． ２医院外一科， 疏勒 ８４０ ；． 新疆 ４２０２解放军 ６０６ ９ ｌ 部队卫生队， 乌鲁木 新疆
齐 ８００ ） ３０ ０
摘要： 回顾性分析 １９ ９ ３年 ３月 ￣ ０ ０年 １ 我院食管癌术后乳 糜胸 １ 的临床资 料 ， ２１ ０月 ３例 评价食 管癌 术后乳糜胸 的治 疗
治疗 ３— ｄ 引流量 仍 在 ｌ０ ｍ 以上 ， 减少 趋 势 ， ５， Ｏ０ ｌ 无 应 及 时手 术 治 疗 Ｊ 。方 法 为 胸 导 管 结 扎 。破 口明 确 时 可在胸 导管 上下 方分别 结 扎 。部位 不 明确 的可 在 ８～
ｌ 椎及 主 动 脉 弓上 方 结 扎胸 导 管 。术 后 应 保 证 禁 ２胸
何 佩 华（ 天津市咸水沽医院， 天津 ３０５ ） ０３０
摘要 ：２例慢 性阻塞性肺疾病患 者分 为治疗组 和对 照组 ， 中治疗组 ２ ４ 其 ２例 ， 给予 头孢哌酮／ 巴坦联合左 氧氟沙星或依 舒 替米星 ； 对照组 ２ ０例给予头孢 哌酮／ 巴坦或左氧氟沙星 。结果治疗组总有效率 ９ ． ％ ， 舒 ６ ０ 对照组为 ７ ．％ ， ５ Ｏ 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 不 良反应发生率分别为 ４ ０ Ｐ＜ ．５ ； ． ％和 １ ．％ 。 ００ 关键词 ： 慢性阻塞性 肺疾 病 ； 急性加重期 ； 经验性抗生 素治疗 中图分类号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２ １ ）２０ １－２ １０ — ７ （０ ２ ０ －１３ ８ ０
１例 ， 行破 口上 下胸 导管 主干 结 扎 治愈 ； 术 中探 查 １例 未 发现 明确 的胸 导管 破 口， 膈上 ８～ｌ 椎 间及 主动 ２胸 脉 弓上 结扎 胸 导 管 治 愈 。术 后 随 访 ６个 月 均 恢 复 良
好。
３ 讨论
者免疫力。（ ） ２ 手术 治疗 ： 食管癌术 后乳糜胸经保守
食 管癌 术 中要注 意探查 ， 旦发 现 ， 中及 时处 理结 扎 一 术 胸 导管 ， 防止术后 乳糜 胸 的发生 。
开胸膈上结扎胸导管 ， 关胸前胸腔 内喷洒无菌滑石粉 ， 使脏 层及 壁层 胸膜 粘连 。
２ 结果
乳糜胸的治疗 ：１ 保守治疗 ： （） ①保持胸腔引流通
畅 ， 利于肺 膨胀 及监 测 每 日流 量 ； 胸 腔 内注入刺 激 有 ② 胸 膜产 生炎 症 的药物 ， 以形 成粘 连或 纤维 化 ， 胸膜 腔 使 闭合 。如灭 菌滑 石粉 、 霉 素 、 链 高渗 糖 等 ； 维 持 患 者 ③ 营养状 态 ， 给予 低脂 ， 高蛋 白， 高碳 水 化 合 物 饮食 。并 根据患 者 营养状 况 给予 静 脉 高 营养 支 持 治 疗 ， 高 患 提
［］ １ 杨春林 ． 胸导 管类型 ［ ］ 解剖学报 ，９ １ １ ：６ ０ Ｊ． １８ ，２ ３０ ． ［］ ２王 军， 王敬东． 食管癌 切除致乳 糜胸 的诊治 ［ ］ 齐鲁 医学杂 志 ， Ｊ．
食 管癌术 后 乳糜 胸 引流 量低 于 ｌ０ ｍ／ ， 呈 逐 Ｏ０ ｌｄ且 渐 减少 趋势 时 ， 守 治 疗 是可 行 的。经 内科保 守 治 疗 腔 闭式 引 流 管 引 出 食 气 胸
大量 胸液 ， 为血 清样 ， 检发 现 大 量 淋 巴 细胞 ， 镜 苏丹 Ⅲ
置偏高 ， 只结 扎 了胸导 管分 支而 未结 扎主 干 ， 结扎 了 或 主干未 结扎 重要 分支 ；３ 术 中过 多 使用 电刀 ， 致 小 （） 导 的淋 巴管及 胸导 管分 支开 放 ；４ 锐 性游 离 过 多 ， 开 （） 剪 组 织较 厚 ， 导致胸 导 管侧 支 损 伤 ， 前 病 人 禁 食 ， 导 术 胸