3．膳食服务外包的，医院需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求。
4．相关人员应知晓食品安全相关法律法规和食品卫生知识。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．建立以食品卫生为核心的餐饮服务质量监管体系，保障食品安全，满足供应，开展监管评价。
2．有下送餐饮为医疗工作服务的措施并落实。
有根据预案开展的应急演练，有记录、有总结和改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
持续改进措施得到落实。
6．8．4 有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处置符合规定。
三级综合医院评审标准实施细则
（2011 年版）
第二章 医院服务
二、门诊流程管理
评审标准
评审要点
2．2．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
2．2．1．1
优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
定期征求就餐人员意见，开展膳食服务追踪与评价，并持续改进。
八、后勤保障管理
评审标准
评审要点
6．8．3．2
食品原料采购、仓储和食品加工规范，料采购、仓储、加工的卫生管理相关制度和规范，符合卫生管理要求。
2．有食品留样相关制度。
3．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
6．8．3 为员工提供膳食服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。
6．8．3．1
有专职部门或专人负责医院膳食服务，并建立健全各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。
【Ｃ】
1．根据医院规模，有专职部门和人员负责医院膳食服务。
2．有各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。
2．有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。
3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
持续改进有成效。
八、后勤保障管理
评审标准
评审要点
6．8．1 有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。
6．8．1．1
【Ｃ】
1．门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。
2．有门诊管理制度并落实。
3．有各种便民措施。
4．有缩短患者等候时间的措施。
5．有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。
2．有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有节能降耗、控制成本的计划、措施与目标并落实到相关科室与班组。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。
2．后勤保障安全、有序、到位，无安全事故。
3．节能降耗工作有成效。
6．8．2．2
有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。
【Ｃ】
1．物流系统完善，有专职部门负责。
2．水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员 24 小时值班制。
3．有日常运行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。
4．有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。
5．有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
患者、员工对服务工作满意度高。
6．8．2 水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。
6．8．2．1
水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）
【Ｃ】
1．有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持证上岗。
3．有候诊排队提示系统。
4．有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。
5．有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。
6．有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
7．有安全管理、保洁管理措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医疗用房达到国家综合医院建设标准。
八、就诊环境管理
评审标准
评审要点
2．8．4 有保护患者的隐私设施和管理措施。
2．8．4．1
有保护患者的隐私设施和管理措施。
【Ｃ】
1．有私密性良好的诊疗环境。
2．在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．多人病室各病床之间有间隔设施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有措施保障食品卫生管理相关制度和规范的落实。
2．有监管评价及相关记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
根据监管情况改进食品卫生管理。
6．8．3．3
有突发食品安全事件应急预案。
【Ｃ】
1．有根据相关法律法规制定的突发食品安全事件应急预案。
2．相关人员知晓本部门、本岗位的应急职责与应急流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
2．有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流程，记录完整。
3．有适宜的存量管理及应急物资采购预案。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．依据使用部门业务需求和意见，制定物资采购计划。
2．有物资下送科室相关制度并严格执行。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
定期征求各部门意见，开展物流工作追踪与评价，并持续改进。
后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。
【Ｃ】
1．后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，岗位职责明确，体现“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。
2．后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
后勤保障部门有为患者、员工服务的具体措施并得到落实。
3．切实落实急危重症患者优先处置制度。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。
八、就诊环境管理
2．8．3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
2．8．3．1
就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
【Ｃ】
1．医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2．门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。