经验交流
'`(#实 用 医 技 杂 志 #"$$P#!"$!%&!!9!4.!9"$# 'P( 汪鑫#R*^ 检测在新生儿疾病中的应用'`(#浙 江 临 床 医 学#"$$/#
!$$%&!%/9# '&( 陈廷福#钱纪银#R*^ 血 常 规 联 合 检 验 在 儿 科 中 的 应 用 价 值 '`(#
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!抗 ( 侧为双群)
B 讨 论 在鉴定 '(V 血型时#如果发现血型正反定型不符#首先要
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国际检验医学杂志"$!!年&月第%"卷第4期,8=`X>? -<1`K8<"$!!M;@#%"2;#4
严格按照操作规程#换 一 台 仪 器 和 试 剂 重 做 一 次 试 验#必 要 时 另取一份新鲜标 本 做 试 验) 通 过 对 %P 例 血 液 样 本 进 行 '(V 血型正反定型*稀 有 血 型 分 型*抗 人 球 蛋 白 试 验*'(V 亚 型 的 认定试验*抗体鉴定试验*吸收放散试验*唾液血型物质测定 等 试 验 #现 将 血 型 正 反 定 型 不 符 原 因 分 析 如 下 ) B#@同种抗体影响 '(V 血 型 正 反 定 型 不 一 致 的 同 种 抗 体 主要是有 *0*-2*^ 等血型系统的抗 体#当 反 定 型 出 现 VR 凝 集而自身对照细胞阴 性 结 果 时#应 考 虑 到 同 种 抗 体 的 可 能 性) 随着 *0S 抗原的常规检测#抗 S 的极少出现#抗 R*抗 T 常 有 报道#本研究观察到的 / 例 同 种 抗 体 中 有 9 例 是 抗 -#! 例 抗 X<J67>)作者认为对于临床上需要反复输血的患 者#特 别 是 尚 未生育的女性#除常规 配 血 选 择 配 合 性 血 液 输 注 外#建 议 进 行 *0系统分型#选择 *0同型血液 输 注#避 免 患 者 缺 乏 的 抗 原 输 入 体 内 #并 产 生 相 应 抗 体 ) B#A抗体减弱或缺失血液病*肿瘤患者化疗期间*丙种球 蛋 白 缺 乏 症 等 都 能 导 致 患 者 抗 体 减 弱 #老 年 人 抗 体 水 平 生 理 性 下 降#婴幼儿刚出生时尚未产生抗体*或抗体效价非常低等#均 影 响 '(V 血型的鉴定)本研究&例抗体减弱的患者均通过加大 血清量$:滴或/滴&#置于: \ 条 件 下 放 置 P$!$ A68后 观 察 结果其正反定型完全一致)另外#婴幼儿刚出生时尚未产生 抗 体或是母亲通过胎盘带来的,DU 抗 体%抗 体 完 全 缺 失 者 $占 人 群的!$万分之一&非常少见#'(V 定型只能通过正定型确定) B#B抗原减弱抗原 减 弱 通 常 干 扰 正 定 型#可 见 到 混 合 视 野 或双群现象#也可以是 凝 集 减 弱 或 消 失#通 过 吸 收 放 散 试 验 证 明抗原的存在#如果是 分 泌 型#还 可 测 其 唾 液 中 的 型 物 质 进 一 步确定抗原)P例抗原减弱的患 者 中 有 % 例 是 血 液 患 者#在 化 疗过程中不仅可引起抗 体 的 减 弱#还 可 引 起 抗 原 的 减 弱#其 机 制有待进一步探讨) B#G冷自身抗体冷自 身 抗 体 是 影 响 '(V 血 型 定 型 正 反 不 符 最 常 见 的 原 因 ) 一 般 健 康 人 血 清 中 的 冷 凝 集 素 效 价 不 高 #且 在: \下才有活性#不易出现非特异性凝集)此%例冷凝集素 效价不高#仅干扰反定型#%9 \水浴凝 集 消 失) 一 旦 血 标 本 中 出 现 红 细 胞 自 凝 现 象 或 微 柱 凝 胶 卡 对 照 管 阳 性 #就 应 考 虑 有 冷 凝集素存在#用%9 \生理盐 水 洗 涤 红 细 胞 可 去 除 红 细 胞 表 面 附着的冷凝素#以获 得 可 靠 的 正 定 型'"(%对 于 血 清 中 存 在 的 冷 自 身 抗 体 可 用 自 身 红 细 胞 反 复 吸 收 致 红 细 胞 已 不 凝 集 #再 进 行 '(V 血型反定型试验%在 冷 自 身 抗 体 效 价 太 高 且 血 液 样 本 已 凝固的情况下#可用".巯基乙醇 处 理 红 细 胞 再 进 行 '(V 血 型 正 定 型 试 验'%() B#O血浆成分异常"例球蛋 白 干 扰 均 为 多 发 性 骨 髓 瘤 等 疾 病的患者#反 定 型 侧 出 现 缗 钱 状 凝 集#在 血 清 中 加 " 滴 或 % 滴 生理盐水凝集即消失$真凝集不受影响&)某些肝脏病*传染 病 $结核*黑热病等&*多发性骨髓瘤*巨球蛋白血症等患者往往 球 蛋白增加#而心肌梗 死*感 染*外 伤*肿 瘤 等 疾 病 又 可 引 起 纤 维 蛋 白 增 高 #某 些 药 物 主 要 为 血 浆 扩 溶 剂 如 右 旋 糖 苷 *聚 维 酮 *羟 乙基淀粉等':(#均易使红细胞发生缗钱状凝集)本研究!例 同 时 还 有 冷 凝 集 干 扰 #在 输 血 时 要 注 意 保 暖 #缓 慢 输 注 ) B#U亚型亚型是造成 '(V 血 型 正 反 定 型 不 符 的 另 一 主 要 原因)由于 '(V 亚型的红细胞抗原性减弱#抗 ' 或 抗 ( 的 试 剂有时不能检测出其抗原性#造成定型困难)进一步鉴定的 方 法是!在红细胞正定型中加 做 抗 '(*抗 '!*抗 3#还 可 选 VR* (R*'!R*'"R*'(R 分 别 与 抗.3 反 应#并 比 较 相 互 的 凝 集 强 度%在反定型 中 加 做 '!R*'"R#观 察 血 清 中 是 否 含 有 抗 '!) 同 时 做 吸 收 放 散 试 验 #亚 型 细 胞 一 般 具 有 吸 收 能 力 弱 而 放 散 能
表!'(V 血型正反定型不一致的表现型%
原因
正定型
反定型
确定血型
%
' ( V '( ' ( V '( ' ( V '(
同种抗体 / P " b ! b b b / P " b !
抗体减弱 & % " ! b " b b : % " ! b
抗原减弱 P ! ! " ! " " b ! " ! b "
中 外 健 康 文 摘 #"$!$#9$!/&!!$9#
$收 稿 日 期 !"$!!.$!.$/&
'(V 血型正反定型不一致原因分析
张 慧 莲! 杨 婷" 于 洋% !#深圳市宝安区妇幼保健院检验科广东 P!/!%%"#湖南省新化县人民医院检验科:!9&$$
%解放军总医院输血科北京 !$$/P%
国际检验医学杂志"$!!年&月第%"卷第4期,8=`X>? -<1`K8<"$!!M;@#%"2;#4
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I<>=6E<GI;=<68#7<IKA>AC@;61#^H;AG;8<8=>817<IKA>AC@;61> GI;=<68'`(#,AAK8;@);1>C#!44:#!P$"&!/!.//# '"( (KHNR#(K817H0K`#U>@@>=63#<=>@#,8=<I@<KN68.&!>7<876=6E<G>. I>A<=<IB;I=0<<>I@C16>DK;767;B8<;8>=>@?>H=<I6>@68B<H=6;8'`(# ^<16>=I6H7#!44:#4%$!&!P:.P/# '%( `>C<SX#c>6=<7d(#R@686H>@>GG@6H>=6;87;BR.I<>H=6E<GI;=<6868 G<16>=I6H7#G<16>=I68B<H='`(#S67`#!449#!&$/&!9%P.9:9# ':( 曾敬波#黄 文 清#快 速 R*^ 与 c(R 联 合 检 测 的 临 床 应 用 评 价
@ 资 料 与 方 法 @#@一般资料"$$4年:月 "$ 日 至 !" 月 !& 日 按 常 规 为 本 院住院患者和门诊*住院输血治疗的患 者 进 行 备 血#利 用 c'. S,'2' 交叉配血测试系统或强生$美国&全自动血型测试系 统 进行血型正反鉴定和不规则抗体筛查)
@#A 方 法 @#A#@仪器 c'S,'2'$西 班 牙&交 叉 配 血 测 试 系 统*强 生 $美 国 &全 自 动 血 型 测 试 系 统 )
关键词'(V 血型系统输血正反定型血型鉴定
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文 献 标 识 码 (
文 章 编 号 !&9%.:!%$"$!!$4.!$$P.$"
'(V 血型 系 统 是 最 早 发 现 也 是 输 血 中 最 重 要 的 血 型 系 统#只有正确 鉴 定 '(V 血 型#才 能 保 障 输 血 安 全) 现 对 "$$4 年:月"$ 日 至 !" 月 !& 日 '(V 血 型 正 反 定 型 不 符 的 样 本 进 行 分 析 #并 报 道 如 下 )