血 液 一 般 检 验
于参考值低限。 于参考值低限。 成年男性Hb ＜ 120g/L 成年男性 成年女性Hb ＜ 110g/L 成年女性 血红蛋白 110g/L —90g/L 90g/L —60g/L 60g/L —30g/L ＜30g/L
贫血的分级 轻度 中度 重度 极度
生理性(physiological)减少 减少 生理性
二、白细胞计数和白细胞分类
正常参考值 成人（ 成人（4-10）×109/L ） 新生儿（ 新生儿（15-20）×109/L ） 6个月 岁（11-12）×109/L 个月-2岁 个月 ）
临床意义
血 液 一 般
五种白细胞形态学特征、 五种白细胞形态学特征、比值 （一）中性粒细胞(neutrophil) 中性粒细胞 1.中性粒细胞增多 中性粒细胞增多 生理性中性粒细胞增多
检 验
病理性中性粒细胞增多
反应性增多 异常增生性增多
反应性增多可见于 1.急性感染或炎症 急性感染或炎症
血 液 一 般 检 验
2. 广泛的组织损伤或坏死 3.急性溶血 急性溶血 4.急性失血 急性失血 5.急性中毒 急性中毒 6.恶性肿瘤 恶性肿瘤 7.其它 其它
异常增生性增多可见于 1）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病(AML) ）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病(CML) 慢性粒细胞白血病
临床意义 1.血细胞 比容(hematocrit)增高 血细胞 比容 增高
血 液 一 般 检 验
2.血细胞 比容减低 血细胞 （二）红细胞平均值的计算 1。平均红细胞容积（mean corpuscular volume 。平均红细胞容积（ MCV）：指每个红细胞的平均体积。 ）：指每个红细胞的平均体积 ）：指每个红细胞的平均体积。 Hct×1015 × 每升血液中血细胞 每升血液中血细胞 比容 fl = MCV= 12/L 每升血液中红细胞数 RBC ×10
相对性增多 绝对性增多
血 液 一 般 检 验
继发性
原发性
红细胞生成素 红细胞生成素 代偿性增高
真红细胞增多症 非代偿性增高 Polycythemia vera
（二）红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数、 单位容积循环血液中红细胞数、血 贫血(anemia)的定义 贫血 的定义 红蛋白量及血细胞比容（ 红蛋白量及血细胞比容（Hct）低 ）
再生性左移
（2）中性粒细胞核右移 ）
血 液 一 般 检 验
4.中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞常见的形态异常 （1）中性粒细胞的中毒性改变 ）
血 液 一 般
细胞大 小不均
检 验
中毒性 颗粒
空泡 形成
核变形
（2）巨多分叶核中性粒细胞 ） 小体） （3）棒状小体（Auer小体） ）棒状小体（ 小体 Pelger-Huet畸形 畸形 (4)球形包涵体 球形包涵体(Dohlo体） 球形包涵体 体 Chediak-Higashi畸形 畸形 （5）其它异常粒细胞 ） Alder-Reilly畸形 畸形 May-Hegglin畸形 畸形
血 液 一 般 检 验
2）骨髓增殖性疾病(myeloproliferative ）骨髓增殖性疾病 disorders) ：真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 骨髓纤维化症(MF) 骨髓纤维化症 慢性粒细胞白血病 2.中性粒细胞增多 中性粒细胞增多 白细胞减少： 白细胞减少：WBC＜4 ×109/L ＜ 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜ × 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜ × 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L
血 液 一 般 检 验
RDW-CV 11.5%-14.5%
临床意义
1.用于贫血的形态学分类 用于贫血的形态学分类 2.用于缺铁性贫血 用于缺铁性贫血(iron deficiency anemia 用于缺铁性贫血 IDA)的诊断和鉴别诊断 的诊断和鉴别诊断
实验诊断学
西安交通大学第一医院血液科 刘 心
第一节 血液一 般 检验
一、红细胞和血红蛋白的检验
血 液 一 般 检 验
正常参考值 红细胞((RBC) 红细胞 成年男性（ 成年男性（4.0-5.5）×1012/L ） 成年女性（ 成年女性（3.0-5.0）×1012/L ） 新生儿（ 新生儿（6.0-7.0）×1012/L ） （一）红细胞和血红蛋白增多 成年男性RBC＞ 6.0×1012/L , Hb ＞ 170g/L ＞ 成年男性 × 成年女性RBC＞ 5.5×1012/L , Hb ＞ 160g/L 成年女性 ＞ × 血红蛋白(Hb) 血红蛋白 120-160g/L 110-150g/L 170-200g/L
每升血液中血红蛋白量
血 液 一 般 检 验
3.平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular 平均红细胞血红蛋白浓度（ 平均红细胞血红蛋白浓度 hemoglobin concentration MCHC）：指每升 ）：指每升 ）： 血液中平均所含血红蛋白浓度。 血液中平均所含血红蛋白浓度。 Hgb（g/L） （ ） 每升血液中血红蛋白量 = =g/L MCHC=
３.作为病情观察的指标 作为病情观察的指标 网织红细胞生成 指数（ＲＰＩ） 指数（ＲＰＩ）
血 液 一 病人网织红细胞％ 病人网织红细胞％ 病人血细胞比容(Hct) 病人血细胞比容 正常人血细胞比ＰＩ＝２ ＲＰＩ＝２
临床意义 ＲＰＩ＞3提示为溶血性贫血 ＲＰＩ＞ 提示为溶血性贫血(haemolytic)或 提示为溶血性贫血 或 急性失血性贫血; 急性失血性贫血 则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血. ＜2则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血 则为骨髓增生低下或红系成熟障碍所致的贫血
临床意义 １.反应骨髓的造血功能 反应骨髓的造血功能
血 液 一 般 检 验
（１）网织红细胞增多 （２）网织红细胞减少
表示骨髓红 系增生旺盛 表示骨髓造 血功能减低
２.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察性指标 铁剂(chalybeate)或叶酸 或叶酸(folic acid)治疗，用药３ 治疗， 铁剂 或叶酸 治疗 用药３ －５天后网织红细胞开 始上升， １０天达高峰， 左右开始下降。 始上升，７－１０天达高峰，２周左右开始下降。
血 液 一 般 检 验
（1）某些感染 ） （2）血液病 ） （3）急性传染病或急性传染病的恢复期 ）
三、网织红细胞计数
血 液 一 般 检 验
什 麽 是
？ 网织红细胞(reticulocyte) 网织红细胞
正常参考值 百分数：成人０ 平均１ 百分数：成人０.005-0.015(0.5%-1.5%,平均１％) 平均 新生儿0.02-0.06(2%-6%) 新生儿 绝对值： 绝对值：(24-84）×109/L ）
血 液 一
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 泡沫型） 不规则型） 幼稚型） （泡沫型） （不规则型） （幼稚型） 异性淋巴细胞可见于： 1）病毒感染性疾病 异性淋巴细胞可见于： 1） （ （2）药物过敏 ） （3）输血、血液透析、 ）输血、血液透析、 体外循环 （4）其它 ）
（五）单核细胞(monocyte) 单核细胞 单核细胞增多可见于： 单核细胞增多可见于：
五、血细胞 比容测定和红细胞有关参数的应用
（一）血细胞 比容测定
血 液 一 般 检 验
正常参考值
温氏法： 温氏法： 容积%），平均0.45L/L 男 0.40-0.50L/L（40-50容积 ），平均 （ 容积 ），平均 女0.37-0.48 L/L（37-48容积 ），平均 （ 容积%），平均0.40L/L 容积 ），平均
（5）镰形红细胞 ）镰形红细胞(sickle cell) （6）泪滴形红细胞 ）泪滴形红细胞(teardrop cell)
血 液 一 般 检 验
（7）棘细胞(acanthocyte) ）棘细胞 （8）裂细胞 ）裂细胞(schistocyte) （9）红细胞缗钱状形成 ）红细胞缗钱状形成(rouleaux formation) 3.染色反应的异常： 染色反应的异常： 染色反应的异常 （1）低色素性 ）低色素性(hypochromic) （2）高色素性 ）高色素性(hyperchromic) （3）嗜多色素性 ）嗜多色素性(polychromatic)
（1）变态反应性疾病 ） （2）寄生虫 ） （3）皮肤病 ） （4）血液病 ） （5）某些恶性肿瘤 ） （6）某些传染病 ） （7）其它 ） （8）高嗜酸性粒细胞综合症 ） 2.嗜酸性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少
（三）嗜碱性粒细胞(basophil) 嗜碱性粒细胞 （四）淋巴细胞(lymphocyte) 淋巴细胞
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棒状小体（ 小体） 棒状小体（Auer小体） 小体
血 液 一 般 检 验
中性粒细胞的中毒性改变
血 液 一 般 检 验
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（二）嗜酸性粒细胞(eosinophil) 嗜酸性粒细胞 1。嗜酸性粒细胞增多可见于： 。嗜酸性粒细胞增多可见于：
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引起中性粒细胞减少的原因 1）感染性疾病 ）
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2） 血液系统疾病 ） 3）物理化学因素 ） 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进 ）单核 吞噬细胞系统功能亢进 5）其它 ）
3.中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象变化 核左移
血 液 一 般 检 验
什
麽 是
核右移
？
退行性左移
（1）中性粒细胞核左移 ）
每升血液中血细胞比容
Hct（L/L） （ ）
正常参考值 320-360g/L (32%-36%)
临床意义 MCV、MCH、MCHC有助于贫血的形态学分类 、 、 有助于贫血的形态学分类
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