13例睾丸扭转的诊断和治疗体会
【摘要】目的：总结我院对睾丸扭转的诊断和治疗体会。
方法：报告13例睾丸扭转的诊断和治疗情况。
结果：10例行手术复位并予睾丸固定，3例行睾丸切除。
结论：对于出现非外伤性阴囊急症的青少年患者要考虑到睾丸扭转的可能，仔细认真的体格检查和彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，高度怀疑睾丸扭转者应早期果断进行手术探查以挽救睾丸。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
睾丸扭转又称精索扭转，多发生在青少年，是泌尿外科急症之一，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除。
我院自1999年10月至2010年8月共收治睾丸扭转患者13例，总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组13例，年龄12～43岁，平均23.4岁，其中＜20岁者10例。
患者均系单侧发病，左侧8侧，右侧5例，夜间睡眠时发病9例，剧烈活动后发病4例，就诊时间1h ～4d。
所有病例都表现为阴囊疼痛，疼痛较剧烈且持续性，可向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
3例在外院误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗无效，发病后2～4d转入我院。
体格检查发现睾丸肿大、触痛和睾丸托起性疼痛，局部阴囊红肿和皮温高。
采用彩色多普勒超声检查发现睾丸内灌注血流减少或完全血供中断。
1.2 手术方法13例均行急诊手术探查，术中见精索扭转180°3例，180°～360°6例，360°以上4例，逆时针扭转8例，顺时针扭转5例，均为鞘内型扭转。
术中复位睾丸后用2%利多卡因封闭精索同时以热水湿敷30分钟，对于睾丸色泽转红，睾丸血供恢复的行睾丸固定术，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸均已坏死，无保留价值，予以切除，切除睾丸组织送病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。
2 结果
13例全部初诊为睾丸扭转，入院后全部急诊行手术探查，10例睾丸复位后色泽转红，血供恢复而行睾丸固定术，3例睾丸复位后颜色无变化，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实睾丸已坏死，无保留价值而给予切除，切除的睾丸经病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。
3 讨论
睾丸扭转1840年由DELASLAUVE首次描述，睾丸扭转又称精索扭转，近年来发现率有所升高，在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，约25%为睾丸扭转[1]。
扭转的诱因可能与以下情况有关：①睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，睾丸不能正常附着于阴囊壁，睾丸悬在精索上能自由活动；②睾丸引带过长或缺如，睾丸系膜过长，睾丸活动度大；③鞘膜壁层在精索止点过高[2]。
睾丸扭转多发生在青少年，12～18岁的青少年为本病高发年龄段，本病发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛，可放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心、呕吐。
体格检查多有睾丸抬高、横位、抬举性疼痛，提睾反射消失等临床特点，有文献报道认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转的最敏感体征[3]。
彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流，是目前诊断睾丸扭转的首选方法。
在睾丸扭转早期，血流量减少或消失对睾丸扭转的诊断率可达80%[3]。
睾丸扭转应注意与急性附睾睾丸炎；嵌顿性腹股沟斜疝及腹股沟淋巴结炎等疾病相鉴别。
急性附睾睾丸炎表现为睾丸肿大且触痛，但肿痛是逐渐加重的，阴囊皮肤常无红肿表现，上托睾丸时疼痛减轻，彩色多普勒超声成像检查表现为附睾尾部不均匀的低回声区，睾丸回声无明显改变，血供丰富不减少；嵌顿性腹股沟斜疝虽然阴囊内或外环处有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口，睾丸大多正常；腹股沟淋巴结炎表现为腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，但触痛更敏感，且阴囊皮肤不肿，睾丸正常。
本组有3例在基层卫生院由非专科医生诊断为急性附睾睾丸炎，经抗炎治疗无好转，超过2天后才转入我院，入院后急诊手术探查发现睾丸已坏死，只能行睾丸切除术，教训非常深刻。
误诊多因非专科医生对睾丸扭转缺乏足够的认识，常忽视其发病特点，查体不仔细，未能及时地进行影像学检查，故应对基层医院的医生加强对睾丸扭转的认识和学习，同时应在患者及家属中广泛宣传，以提高睾丸扭转的首诊的确诊率。
由于睾丸对缺血极为敏感，一旦扭转，睾丸将很快产生不可逆的功能损害，对高度怀疑睾丸扭转或睾丸扭转确诊后，主张立即手术治疗，早期诊断、早期治疗是否能保留睾丸的关键，如果能在扭转发生后6h内手术治疗，睾丸挽救率100%[5]；6～12h者，睾丸的存活率70%；12～24h者，睾丸存活率为20%；＞24h者，睾丸多无存活可能。
本组病例全部初诊为睾丸扭转，入院后立即手术探查，术中复位后观察睾丸颜色变化及血供情况，对于血供恢复的睾丸行睾丸固定术以防再次扭转，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸已坏死，无保留价值，给予切除。
总之，临床上遇到睾丸疼痛伴睾丸抬举痛和提睾肌反射消失者，应高度怀疑睾丸扭转。
高度怀疑睾丸扭转者应立即手术探查，早期诊断、早期治疗是能否保留住睾丸的关键。
参考文献
[1] Matteson JR,Stock JA,Hanna MK,et al.Medico legai aspects of testicular torsion[J].Urology,2001, 57（4）:783.
[2] 吴阶平主编. 泌尿外科[M]. 济南：山东科学技术出版社, 1997：932-933.
[3] Kadish HA, Bolte RG. A retrospective review of pediatric patients with epididym itis testicular torsion and torsion of testicular appendages[J]. Pediatrics 1998, 102(1pt1):73.
[4] 吴阶平主编. 实用泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：566.
[5] David JE, Yale SH, Goldm an IL Urology. Scrotal pain[J]. clin Med Res 2003,1 (2):159-160.。