血供图
血供图2
临床定义
• 由于睾丸与精索的活动度过大，如果 突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾 丸与精索就会发生一定程度的扭转， 称为睾丸扭转，也叫精索扭转。因精 索自身扭转而致睾丸血液循环障碍， 可引起睾丸、附睾缺血或坏死等一系 列的病理变化。多发于青少年。扭转 180－720°以上不等。
临床诊断
某医院泌尿外科统计的睾丸扭转发生病因表
睾丸扭转的临床检查方法
• 1、99Tc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金 标准。原理是睾丸扭转血运障碍导致放射性不聚 集的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
• 2、现在随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用， 因高频超声扫查结合彩色多普勒因其简便快捷已 成为临床诊断睾丸扭转的首选辅助检查方法。有 文献报道CDFI诊断睾丸扭转的准确率可达到82%。 与操作者的经验有很大关系。
睾丸扭转的超声诊断
• 亚急性期（缺血供期） • 6小时到2周 • 比急性期表现明显，因精索血流中断，
表现睾丸、附睾均肿大。回声强弱不 均，可伴有液化坏死无回声区，可有 鞘膜积液及血肿形成，CDFI大多数睾 丸、附睾内无血流信号，少数可见少 量血流信号。
慢性期
• 亚急性期的继续进展 • 发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声，不
• CDFI帮助诊断作用极大：睾丸扭转大多血流信号 消失或减少，睾丸、附睾炎则大多数血流信号增 多。
• 极需注意睾丸扭转自发松解后血流信号也是丰富 的，故睾丸形态及内部回声有助鉴别诊断。
些。 • 4.患儿可能会出现恶心、呕吐。 • 5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 • 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，
往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安， 病情一般发展较快。
发病人群
• 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一 种，约占睾丸疾病的35%-40%，从 新生儿到老年均可发病。新生儿和 青春期是发病的高峰期，据报道25 岁以下的男性中，睾丸扭转的发生 率为0.025%。
解剖图
• 睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长34cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘 膜、白膜和血管膜构成。
• 附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在 睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。
• 精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾 丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。
睾丸的血供
• 睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精索内 动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉 和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索 内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行 而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右 侧以锐角直接注入下腔静脉。
均匀，可伴有钙化点。 • 附睾可肿大，尤其体、尾部肿大更甚。 • CDFI表现为睾丸、附睾内未见血流信号，
而周围组织血流信号可增多。
典型左侧睾丸扭转并坏死图，内无 血流信号
对侧正常睾丸，血流信号丰富
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左侧睾丸扭转图，睾丸肿大饱满，右侧睾丸 正常
内见局灶性的更低回声坏死灶
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鉴别诊断
• 3、实验室检查
超声探测方法
• 1、仪器条件：采用高分辨力实时超声仪， 7-10MHZ线阵式探头，近场聚焦。
• 2、体位：取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。 • 检查时，探头应轻压睾丸，先对双侧睾丸
和附睾作常规的长、短轴扫查，一般先探 查无症状侧睾丸，作横切扫描时最好同时 显示左、右两侧睾丸，以便对照。正常声 像图如下：
• 睾丸炎、附睾炎 • 睾丸附件扭转 • 阴囊外伤血肿 • 腹股沟疝 • 睾丸肿瘤 • 隐睾扭转
与急性睾丸、附睾炎鉴别
• 睾丸炎常由于流行性腮腺炎或化脓性细菌感染引 起。附睾炎继常发于后尿道感染或其他，多发生 于附睾尾部，多见于中青年。
• 三者症状相似，均有阴囊肿痛症状，学者报道单 凭症状和体征三者很难做出正确诊断。
睾丸扭转的分类
• 鞘膜内扭转：其又分为鞘膜内精索扭转和 睾丸与附睾之间扭转；绝大多数都是鞘膜 内扭转。
• 鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。
病因
• 1、通过系膜相连：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连， 由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。
• 2、系膜过长：有的胎儿在发育时会产生一侧或两 侧睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在 鞘膜内处于游离状态，即“钟-摆畸形”。
目录
• 睾丸的解剖概要 • 睾丸扭转临床定义及分型 • 大概病理过程 • 常见病因 • 探测方法及正常超声图 • 超声诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防预后
解剖概要
• 阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之 间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分 别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。
• 阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构： 皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸 精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘 膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘 膜腔，内有少量浆液。如下图
正常声像图
正常睾丸图像
睾丸扭转的超声诊断
• 急性期（少血供期）：见于不完全扭转 （小于360°）或早期扭转（小于6小时）。 声像图可为正常表现，或仅表现为阴囊壁 的增厚，睾丸大小正常或轻度增大，实质 回声均匀减低，内可见小片坏死区，精索 组织增粗扭曲，大多数睾丸内可探及少量 点状血流信号，部分患者可探及不到血流 信号，动脉血流频谱为低速低阻型。认识 此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。
• 诊断：睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾 丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位， 以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或 发热，阴囊出现红肿、压痛。主要诊断依据：
• 1.腹部突然出现剧痛。 • 2.睾丸出现剧痛。 • 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸稍高一
• 3、诱因：有报道40%的睾丸扭转发生在安静或睡 眠中，可能是由于睡眠时迷走神经兴奋，促使提 睾肌收缩频繁，加上睡眠中睾丸受。
鞘膜外睾丸扭转的特征
• 此种类型临床少见。 • 扭转多在360°以上，发生时睾丸提至阴囊
上口或腹股沟区。多与睾丸及精索的鞘膜 与周围组织附着松弛，引起扭转。 • 几乎100%发生于围产期及新生儿期。