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五、烧伤的护理—护理措施
2、创面的包扎或暴露 包扎疗法：适小面积或肢体的浅Ⅱ⁰烧伤。 保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。
选择吸水敷料，包扎压力均匀 抬高肢体，保持关节功能位 检查有无敷料松脱、臭味或疼痛 观察肢体血运情况 预防中暑
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五、烧伤的护理—护理措施
暴露疗法：适大面积、头、会阴烧 伤
环境： 温度28-32 °C、湿度70% 及时吸净创面渗液 环形焦痂：切开减压（胸部、四肢） 创面不覆盖任何敷料或被单
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五、烧伤的护理—护理措施
3、去痂、植皮 适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。
4、感染创面的处理： 湿敷、半暴露、局部浸润 5、重度烧伤病人的基础护理 皮肤护理、痂下感染、疼痛护理
基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度）
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三、烧伤的评估—烧伤深度的评估 Ⅲ◦烧伤 • 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 • 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 • 痛觉消失 • 除小面积烧伤外，常需要植皮 • 瘢痕增生明显
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← Ⅲ°烧伤（Full-thickness burns)
Ⅲ°烧伤（Full-thickness burns) →
物
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四、烧伤的治疗
烧伤严重程度分类
Ⅱ◦以上烧伤面积
• 轻度：9%以下 • 中度：29%，或有III度烧伤但在10%
以下
小儿烧伤治疗原则： 及早保护烧伤区域，清理外源性污染 治疗因创面渗出而致的低血容量性休克 预防全身感染，防止病灶发展
• 重度：30-49% 或III度10-19%
或虽小于30% 但伴有其它较重伤
• 特重度：总面积在50%或III度20%以上
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五、烧伤的护理—护理诊断 1、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 2、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。 6、营养失调：低于机体需要量 7、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 8、疼痛 9、焦虑 10、气体交换受损
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感染的护理
五、烧伤的护理—护理措施
▪ 严格消毒隔离 ▪ 严密观察病情 ▪ 作好口腔、会阴部护理 ▪ 导管护理无菌操作 ▪ 合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药 ▪ 加强全身支持疗法
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五、烧伤的护理—健康教育 1、康复锻炼 ➢ 早期功能位：颈部——后伸位
四肢——伸直位 手 ——半握拳 ➢ 尽早下床活动，鼓励功能锻炼 2、饮食：加强营养，补充高蛋白、高热量及多种维生素，提高免疫力
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三、烧伤的评估—烧伤面积的计算
计算小儿烧伤面积时，要注意小儿解 剖特点，即小儿头部与下肢所占体表 面积（TBSA）百分比与成人不同，年 龄越小头部比例越大，下肢比例越小， 10岁以上患儿可依成人九分法计算。
• 1、头颈面积： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
• 2、双下肢面积: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
深度——全身性感染，2-3天/2-3周 修复期：伤后5-8天开始，伴炎症反应，组织开始修复。 浅度—自行修复，深Ⅱ°—残存上皮岛融合，Ⅲ°—植皮
4
三、烧伤的评估—烧伤面积的计算
头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%）
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表皮游离 大水泡形成
基底红润 痛觉敏感
浅Ⅱ◦烧伤
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三、烧伤的评估—烧伤深度的评估 深Ⅱ◦烧伤 • 伤及皮肤的真皮层 • 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 • 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 • 需时3~4周，且常有瘢痕增生
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表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）
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吸入性损伤的护理
1、保持呼吸道通畅 2、防止补液过量，
少输库存血 3、无菌操作 4、监测呼吸功能
五、烧伤的护理—护理措施
鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 翻身拍背 雾化吸入 及时清除分泌物 必要时气管插管、切开和机械辅助通气
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五、烧伤的护理—护理措施
休克期的护理 一、严密观察病情，保证有效循环量 二、液体疗法 静脉补液原则
尽早实施、加强监测 原则 —— 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水
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五、烧伤的护理—护理措施
创面护理 目的： 保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度恢
复功能。 1、创面的初期处理（清创） 轻度：烧伤治疗以创面处理为主 重度：原则上在复苏、补液基础上进行 步骤： 1、剃净创周毛发2、清洁创周皮肤 3、灭菌水冲洗 4、水疱的处理
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三、烧伤的评估—烧伤深度的评估 三度四分法将超过皮肤全层的烧伤称为四度烧伤
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三、烧伤的评估—烧伤深度的评估 警惕：吸入性损伤 病史——燃烧现场相对封闭； 呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音； 其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌
小儿烧伤的护理 By-
掌握内容 1、 烧伤病人休克期补液疗法。 2 、烧伤病人的临床分期。 3 、烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。 4 、烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理
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一、定义 指由各种致热因子（热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起 的始于皮肤，由表及里的一种损伤。
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二、临床分期 急性体液渗出期（休克期）: 维持36-48h， 2-3h最快,8h达高峰,48h开始回吸收。 感染期: 浅度——蜂窝织炎
<1岁 1 5 10 15岁 成年
岁岁 岁
人
头部一 9 8 6 5 4
3
半
大腿一 2 3 4 4 4
4
半
6
2 22 3 3
3
三、烧伤的评估—烧伤深度的评估 I◦烧伤 • 仅伤及表皮层 • 表面红斑状、干燥、烧灼感 • 3~7天脱屑痊愈 • 短期内有色素沉着
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I◦烧伤--sunburn
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三、烧伤的评估—烧伤深度的评估 浅Ⅱ◦烧伤 • 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 • 局部红肿，有水泡形成 • 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 • 如无感染，1~2周内愈合 • 一般不留瘢痕，多数有色素沉着