颅脑正常影像学表现
1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。

颅板分内板、外板和板障。

内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。

颅板厚度因年龄和部位而不同。

颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。

颅缝内可有缝间骨。

侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。

其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。

后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。

生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。

生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。

2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。

大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。

这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。

正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

3．脑CT
（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。

鼻窦及乳突内气体呈低密度。

（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。

皮质密度略高于髓质，分界清楚。

大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。

尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。

丘脑位于第三脑室的两侧。

豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。

苍白球可钙化，呈高密度。

豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。

尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。

豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。

（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。

双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。

（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。

脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。

其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。

（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。

4．脑MR I
（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其 T1和T2值较短，故了T1WI 脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。

脑内灰质核团的信号与皮质相似。

（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。

（3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI 和 T2WI均呈低信号。

颅骨板障和脂肪组织，T1WI和T2WI均为高信号。

（4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。

当血流缓慢时则呈高信号。

（5）增强扫描：组织的强化情况与CT相似。

颅脑基本病变影像学表现
1．颅骨平片
（1）颅高压征：是颅内病变较常见的共同表现。

在儿童表现为头颅增大，囱门增宽，颅板变薄，颅缝分离和脑回压迹增多；在成人主要是蝶鞍改变，表现为蝶鞍增大，鞍底和鞍背骨质模糊或消失。

（2）颅内肿瘤定位征：①局限性颅骨变化：表现为颅骨的局限性增生、破坏或结构改变，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤。

增生多见于脑膜瘤，岩骨尖破坏、缺损多见于三叉神经瘤，内耳道扩大多见于听神经瘤。

②蝶鞍改变：鞍内型，蝶鞍气球样膨大，见于垂体瘤；鞍上型，蝶鞍扁平，鞍背缩短，见于鞍上肿瘤；鞍旁型，鞍底受压下陷，形成双鞍底，前床突上翘或破坏，见于鞍旁肿瘤。

③钙化：肿瘤钙化比率为3％～15％，根据钙化表现可初步判断肿瘤的部位和性质；根据松果体钙化的移位情况可推断肿瘤的大致部位。

2．DSA颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲。

一些肿瘤可不同程度地显影。

脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着CT A 和MR A日益严峻的挑战。

3．脑CT
（1）平扫密度改变：①高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；②等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等；③低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等；④混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。

（2）增强扫描特征：①均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；②非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；③环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；④无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。

（3）脑结构改变：①占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；②脑萎缩：范围可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；③脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

（4）颅骨改变：①颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；②颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，可协助颅内病变的定位和定性诊断。

4．脑MR I
（1）肿块：一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变；脂肪类肿块呈短Tl和长T2信号改变；含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变；钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变。

（2）囊肿：含液囊肿呈长T1和长T2信号异常；而含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号异常。

（3）水肿：脑组织T1和T2值延长，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

（4）出血：因血肿时期而异。

3天内的急性血肿T1 WI和T2WI呈等或稍低信号，MR I上不易发现；3天至 2周内为亚急性血肿，T1 WI和 T2 WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环；2周以上的慢性血肿，T1 WI和 T2 WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。

（5）梗死：急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号；纤维修复期呈长T1和短T2或长T2信号。

脑结构的MR I形
态变化分析与CT相同。

脑病变的增强MR I表现与CT相似。

颅脑疾病比较影像学
从脑的各种影像学正常表现与基本病变分析可以看出，X线、DSA、CT、MR I 和超声等成像技术在反映脑部病变上各有优势和不足。

因此，在设计某种疾病的影像学检查程序时，要针对所需解决的问题，制订个性化的最优解决方案。

颅骨本身的病变或颅内病变对颅骨的侵犯，颅骨平片仅能大致反映骨质改变，而CT 和MR I不但能更敏感更详细地显示骨质改变，而且还能显示与骨质相关的颅内病变。

颅内占位病变，颅骨平片阳性率很低，依据颅骨和生理性钙化的改变对病变的大致定位诊断已极少应用；脑血管造影的定位、定性诊断作用小，已很少单独应用；
脑CT已成为脑部检查的主要技术，结合增强扫描可对大部分病变做出定位及定性诊断；脑MR I对中线结构、后颌窝和近颅底病变的显示较CT优越，功能性MR I更有利于占位病变的鉴别诊断和治疗，对肿物钙化的显示则劣于CT。

颅内炎症和脱髓鞘性病变，只能行CT和MR I检查，且MR I较CT更敏感。

颅内出血，大多行CT检查，尤其是急性期出血CT优于MR I，少量蛛网膜下腔出血MR I比CT敏感，但慢性期出血呈等密度时CT不如MR I。

脑血管性病变，DSA虽然作为诊断的金标准，但为创伤性检查，应用大为减少；TCD可提供脑血管大致的血流动力学信息，对诊断有帮助；无创性MR A和微创性CT A的诊断作用逐步得到肯定，应用范围不断扩大，对DSA提出了日益严峻的挑战。