证 配
瘀血腰痛—— 膈俞 —— 刺络拔罐
穴 肾虚腰痛—— 肾俞 —— 补法加灸
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辨位归经配穴
腰痛部位
归经 选穴
腰脊正中疼痛
督脉 后溪、水沟、腰夹脊
腰眼（肾区）隐隐作痛
肾经 太溪、腰眼
腰脊两侧疼痛、伴大腿后面 膀胱经 昆仑、次髎
疼痛
腰部两侧连及臀部
胆经 悬钟、外关、环跳
腰痛向小腹、会阴部放散 肝经 太冲、关元
腰脊正中疼痛
督脉
腰肌劳损
腰眼（肾区）隐隐作痛 肾经
腰脊两侧疼痛、伴大腿后 膀胱经
面疼痛
腰椎间盘突出症
腰部两侧连及臀部
胆经
腰痛向小腹、会阴部放散 肝经
盆腔疾患
待续 14
四、治疗
➢ 基本治疗
活血通经止痛 腰背委中求
活血通经
腰痛
阿是穴、大肠俞、 委中
近部选 穴
远部选 穴
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穴位选
刺灸方
择
法
随 寒湿腰痛—— 腰阳关—— 深刺久留
1、本病的中医诊断？ 2、本例如何辨证分型和辨证归经？ 3、针对本例患者，如何分型分经论治？
4
Answer 1、中医诊断—— 腰痛 2、辨证分型——寒湿腰痛
辨位归经—— 督脉 主穴——阿是穴、大肠俞、委中
3、针灸处方 随证配穴——腰阳关 辨位归经配穴——后溪、L3、4夹脊穴
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一、概述
➢ 主症：自觉腰部疼痛，可与背部、腿部、 腹部等疼痛兼见。
随证配穴、辨位归经配穴 ➢ 坐骨神经痛症状及针灸治疗
27
17
➢其他治疗
拔罐 穴位注射
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五、按语
➢ 针灸治疗腰痛应明确病因
急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病变——疗效较好 盆腔、肾脏病变——治疗原发病为主 脊柱结核、肿瘤——不属针灸治疗范围
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➢腰椎病变、腰肌劳损患者应加强腰部锻炼
飞
拱
燕
桥
直腿抬高
20
附：坐骨神经痛
③
②
①
➢ 概述：多种原因所致沿坐骨神经通路出现以疼痛
腰椎间盘突出 症
梨状肌综合征
腰椎间盘突出症
梨状肌综合征
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➢针灸治疗
足太阳、①足少阳经穴—— 肾俞、大肠俞、腰夹脊
②
环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟
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靳氏环跳穴——坐骨点
【定位】俯卧位，臀沟尽头部，后正中线旁开3寸处 【主治】坐骨神经痛 【刺灸法】直刺2寸
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小结
➢ 概述：西医相关病证 ➢ 病因病机：不通则痛、不荣则通 ➢ 辨证：辨位归经、辨病邪性质 ➢ 治疗：阿是穴、大肠俞、委中
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➢西医相关病证及鉴别诊断
姿势
损伤性 腰骶部疾患所致的腰痛 退行性
炎症与肿瘤
腰 痛 非腰骶部疾患所致的腰痛
精神和心理性因素所致的腰痛
7
损伤性腰痛
急性腰扭伤 慢性腰肌劳损
8
退行性腰痛
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症
9
炎症与肿瘤
强直性脊柱炎
脊柱肿瘤
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肾脏、盆腔疾患
泌尿系结石
盆腔炎
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二、病因病机
外邪
风寒湿邪阻滞经络 Biblioteka 不通则痛 跌仆损伤瘀血阻络痛
外伤
不荣则痛 ——劳欲肾虚腰府失养
肾虚
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三、辨证
➢ 辨病邪性质
病史
症状特点
病邪性质
寒湿接触史 冷痛重着、天气变化加剧 寒湿腰痛
陈伤宿疾史 痛处固定拒按、日轻夜重 瘀血腰痛
绵延日久 腰膝酸软、遇劳痛甚
肾虚腰痛
待续
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➢ 辨位归经
腰痛部位
归经
常见疾病
腰痛
Lumbago
1
➢ 有哪些同学曾经出现 过腰痛？
➢ 你的腰痛是什么原因 引起的？
➢ 你是否还知道其他引 起腰痛的疾病？
2
重点难点
➢ 掌握腰痛的辨证分型论治、辨位归经论治 ➢ 熟悉腰痛的概念、病因病机；坐骨神经痛的
症状及针灸治疗 ➢ 了解坐骨神经痛的鉴别及相关现代医学知识
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病案
➢ 李某，男, 65岁。2005年10月6日初诊。患者于半月前因 腰部着凉, 出现腰痛酸重, 腰痛如折, 俯仰不利, 生活难于自 理, 曾服用消炎痛, 中药独活寄生汤, 以鏖香壮骨膏外贴患 处, 收效甚微, 来诊时病人面色苍白,L3、4椎体正中压痛, 不能弯腰下蹲,四肢发凉,舌淡, 脉沉濡, X 线片检查无异常, 实验室检查: 血常规, 血沉、抗O、类风湿因子均正常。
为主要症状的综合征。
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症状与体征 《灵枢•经脉》 “腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂”
疼痛部位：下腰部—臀部—大腿后面—小腿后外侧 —足背
疼痛性质：放射性、电击样疼痛；时轻时重 压痛位置：臀中部、腘窝、小腿中部
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辨证归经
归经
坐骨神经走向
足太阳膀胱、足少阳胆经
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相关病证
根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛