阳性发现 阴性
干性痛 盆腔出口 臀部 沿坐骨N 沿坐骨N 无痛 沿坐骨N
跟腱、跖反射
无异常 阴性
炎症性疾患
❖结核、化脓性易于诊断 ❖腰椎手术后高热者，应想及感染 ❖无菌性炎症
➢与气候关系大 ➢血沉等化验阳性所见 ➢按风湿治疗有效
其他致腰痛疾患
❖ 风湿、类风湿 ❖ 内分泌紊乱 ❖ 氟骨症 ❖ 代谢、营养障碍 ❖ 心、血管、泌尿等疾患
肿瘤造成的原因
❖良性
➢累及神经组织（脊膜瘤等） ➢累及椎体（血管瘤等）
❖恶性
➢原发性（多发性骨髓瘤） ➢转移性
椎管内肿瘤
脊椎骨肿瘤
创伤
❖腰扭伤 ❖压缩性 ❖小关节半脱位 ❖峡部裂和椎体滑脱
劳损和外伤
滑脱对神经的影响
韧带性疾病
血管瘤对邻近脊椎骨的影响
退行性疾病
❖ 骨性关节炎 ❖ 腰间盘突出 ❖ 椎管狭窄
• 损伤小 • 对脊柱的稳定性影响小 • 减压性手术须彻底 • 固定术应确实
腰椎不稳
病例一
病例二
脊柱骨折
脊柱结核
脊柱肿瘤
复习思考题
• 腰椎间盘突出症的临床诊断 • 腰椎管狭窄症的临床特点
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感染
• 急性 （化脓性椎间盘感染）
• 慢性 （结核、慢性骨髓炎、真菌感染）
力学因素
• 内在的（肌张力较差、慢性姿势 性老损、椎体不稳等）
• 外在的（盆腔肿瘤、未治疗的脊 柱侧弯等）
诊断
❖ 详细的病史 ❖ X线片阳性、阴性均有价值 ❖ 严格控制脊髓造影 ❖ 正确运用特殊检查 ❖ 必要的化验检查
Ｌ5／Ｓ1 60～75％
↓ 易劳损、易外伤、易退变
小关节水平旋转活动时
椎体间关节则大幅度活动，易退变、损伤
损伤的解剖原因
腰骶周围有强大的肌群与筋膜， 由于参加各种量大的负荷
易外伤 ↓
纤维织炎 ↓
神经卡压综合征
先天性原因
❖关节突的向性（不对称） ❖椎体的变异
➢腰椎骶化 ➢骶椎腰化
腰椎变异性原因
临床检查
根性痛丛性痛与干性痛的鉴别
鉴别要点 病变部位 疼痛部位 压痛部位 放射痛 屈颈试验 感觉障碍 反射变化 奎氏试验 脊髓造影
根性痛 丛性痛
椎管内 盆腔疾患
腰部
骶部
棘突旁 沿坐骨N 痛
坐骨、股N出口 沿坐骨N、股N 无痛
根性分布 沿坐骨N、股N
与损伤脊N一致 跟腱、跖反射
多有改变 无异常
下腰痛
下腰部的范围
狭义：腰4～骶骨 广义：腰２～骶髂关节
病因与生理、解剖特点
三个倒三角形 力学结构
腰椎管的退变和形状演变
颈 椎 、 胸 椎 、 腰 椎 小 关 节 的 角 度 变 化
小关节面近于矢状
• 侧弯旋转受限 • 屈伸较大
– 上腰椎：５～10％ – 下腰椎： Ｌ4／5 15～20％
腰椎间盘突出症
1、症状：腰痛或/和下肢放射痛 2、体征：直腿抬高实验，压痛点 3、神经：感觉、运动、括约肌障碍
• 分类：发育性、退行性等 • 临床特点
– 间歇性跛行 – 主诉与客观矛盾 – 后伸痛
下腰痛的治疗
脊柱手术基本要求