16
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (199编9辑) 版ppt
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
不同透析方式的清除率
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
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13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
清除率 [ml/min]
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
编辑版ppt
9
高通量透析器: 降低LMW AGEs
Makita et al, 1994
编辑版ppt
10
常规透析与高通量透析效率比较
80 73.52
69.53
LLoow-wFlu-x
Membrane
Flux
75%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
50%
LLooww-Flu-x MFelmubxrane
50%
1997
2000
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5
1.高通量血液透析 的溶质清除
编辑版ppt
6
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
各种生理功能紊乱
60-108Da
→脂质紊乱 →贫血
→RRF下降
→ 长期影响总的结果是什么, i.e. 死亡率?
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7
低-高通量透析膜的筛选系数区别
• 增加通透性
• 较大的膜孔
• 较高的筛系数
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8
高通量透析器: 增加大分子溶质的清除能力
400
Clearance (ml/min) / F60 vs. F6
编辑版ppt
Lornoy et al, Am J Nephrol, 18:105-08, 1998
p = 0,001
- mean +/- SEM - n = 8 个病人 - 透析器: PSu-HF80S - QB = 300 ml/min - QD = 600 ml/min
80
100
15
ON-HDF临床优点：并发症状减少
FMC 低通量 聚砜膜
+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
编辑版ppt
高通量
血液透析
3
透析器膜应用的市场趋势
100 %
透析器的膜
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
40%
1990
编辑版ppt
2000
70
73.15
*
*p<0.01
60
P>0.05
50
40
30
20
10
0
SRI%
20.63 19.68 13.64 14.55
1.37 1.21
KT/V
TACurea
0.455
BUN反跳率% β2-MG下降率%
常规透析 t
11
王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242
% Ul/周
36 血球压积
35
4000
促红细胞生成素剂量
34
3500
33
32
3000
OnLine HDF 31
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2500
月份
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Maduell et al.Nephrol Dial Transpl, 14:1202-07 (1编99辑9) 版ppt
高通量血液透析
编辑版ppt
1
高通量透析器膜的 全球应用趋势
编辑版ppt
2
透析器膜的历史发展
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
HD
2. 大分子溶质良好的清除
150
125
100
HF
75
50
HDF HD HF
HF HDF
25
HD
0
60 尿素
11.800 2-微球蛋白
55.000 淀粉酶
Wizemann, Contr Nephrol 44:49-56, 1985编辑版ppt
F60S 透析器
QB
= 200 ml/min
HD: QD = 500 ml/min
HPD对血透患者血磷的影响
60
*p<0.05
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -60
-42.5 -55.3
-44.6
血磷下降率%
β2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
编辑版ppt
12
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
清除率 ml/min
HF: QF = 74 ml/min
HDF: QD = 500 ml/min
QF = 67 ml/min
67.000 白蛋白
14
On-line HDF 后 β2-m的下降率
ß2-m reduction rate %
80
p = 0,0000
70
p = 0,01
60
50
40 0
20
40
60
QF ml/min (置换液) 后稀释
High-Flux HD
低血压
61
高血压
30
心律失常
11
呼吸困难
4
肌肉痉挛
33
头痛
41
搔痒症
9
恶心
17
呕吐
9
编辑版ppt
Altieri et al, Blood Purif 15:169-81, 1999
Online-HDF 39 26 2 4 17 35 11 4 9
p 0.003 0.04 0.04 n.s. 0.006 0.02 n.s. 0.02 n.s.
30 % 30 %
4
全球趋势
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
20%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
LLooww-Flu-x 80% MFelmubxrane
1993
HHigigh-hFlu- x MFelmubxrane
25%