• 制订并实施饮食、运动治疗方案。
• 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术 、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。 • 告知血糖监测频率和控制目标。 • 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容
空腹血糖＜11.1mmol/L，或随 机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C ＜9% 伴严重并发症或伴发病，或低血 糖风险，或长病程，或2种以上口 服降糖药或已使用胰岛素

• 非内分泌科非急危重症患者 • 糖尿病计划妊娠或已经妊娠者 • 妊娠糖尿病患者
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素） • 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗
• 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从 性等)
• 目前症状
• 阳性体征
• 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往 检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 • 血糖控制差且非急危重症者
常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注 • 停止降糖治疗 • 意识恢复 • 至少连续监测血糖3天 • 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
• 监测血糖
合并感染：包括糖尿病足
• 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰 岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛 素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 • 血糖监测 • 纠正水、电解质、酸碱紊乱
入院时病情评估
• 既往无糖尿病史患者，入院后出现血糖水平持续并显著高于 7. 8 mmol / L，则需重新评估,制订诊治方案；HbA1C ≥6. 5% ，提示入 院前已存在高糖状态
• 既往有糖尿病史患者，既往 3 个月内如未行HbA1C检测，入院后则需 进行 HbA1C检测
• 糖尿病患者，询问既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度
血糖管理措施
• 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿 病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内 分泌专科医生协同诊治 • 对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的 首选治疗方法 • 对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情 况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰 岛素静脉输注前 1 ~ 2 h 接受皮下注射。同时，每日减少大约 20% ~40% 的胰岛素总量
• 治疗伴发病或并发症
• 对症、支持治疗 • 饮食方案
血糖控制差且非急危重症者
• 间断多次测定随机血糖 ≥16.7mmol/L • 可有轻度脱水体征 • 血pH正常，尿酮阴性或弱阳 性，或血酮≥1.0mmol/L且 ＜3.0mmol/L • 有效血浆渗透压＜
• 胰岛素降糖（短时间静脉输注血 糖稳定在8.0~11.1mmol/L 后改基础-餐时胰岛素皮下注射） ， • 血糖监测 • 纠正脱水 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗 • 饮食方案、运动指导
住院患者的血糖管理
• 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 • 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 • 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 内分泌科糖尿病患者的住院标准 • 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 新诊断1型糖尿病 • 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑 胰岛素强化治疗 • 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
320mmol/L
• 尿酮阴性或血酮＜1.0mmol/L、 无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖 ≥11.1mmol/L或随机血糖 ≥13.9mmol/L或近期 HbA1C≥9%

• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素或胰岛素泵） • 根据病情可选择加用或不加 用口服降糖药 • 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗 • 饮食方案、运动指导
器官移植手术 √ √
√
急诊手术
大中小手术 精细手术（如整形）
(术中、术后)
√
器官移植手术
重症监护单元（ ICU ）外科ICU 内科ICU √
√
√
妊娠期高血糖患者
• 糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） • 妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病 • 妊娠糖尿病（GDM）
妊娠期高血糖控制目标 空腹血糖 餐后1h血糖 (mmol/L) (mmol/L) 妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5 妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM) 3.3---5.3 ≤7.8 ≤6.7 ＜5.5 3.3---5.6 餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) < 8.5 5.6---7.1 (mmol/L) (%) ＜6.5 ＜6.0
• 饮食方案、运动指导

空腹血糖＜11.1mmol/L；或 随机血糖＜13.9mmol/L；或 HbA1C＜9% 无明显并发症或伴发病，或2

种以内口服降糖药，或未规律
饮食、药物治疗
• 单独使用口服降糖药，或与胰 岛素联用（胰岛素皮下注射） • 血糖监测 • 饮食方案、运动指导 • 加强治疗方案的沟通，提高治 疗的依从性
一般 严格 √
心脑血管病高危人中重度肝肾功能不全 √
√
糖皮质激素治疗
75岁以上老人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养 √ √ √ √
√
外科手术及重症监护病房高血糖患者
病情分类
择期手术 (术前、术中、术后) 大中小手术
宽松
一般
√
严格
精细手术（如整形）
不同病情患者血糖控制目标的建议
• 内分泌科或其他内科住院患者 • 围手术期高血糖患者
• 重症监护单元（ICU）患者
• 妊娠期高血糖患者
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
病情分类
宽松 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗 无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院 √ √
血糖控制目标
特殊情况的处理
• 肠内或肠外营养: • 持续肠内营养，每日 1次或 2 次基础胰岛素；同时，每 4 h 给予短 效或速效胰岛素皮下注射; • 分次肠内营养，维持原基础胰岛素治疗方案；如初始治疗，给予 10 U 基础胰岛素。 同时，在每次进行肠内营养时，给予短效或速效胰 岛素皮下注射; • 肠外营养，全胃肠外静脉营养液中添加短效或速
• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
• 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、 高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等
• 糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标
• 病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等; • 糖尿病患者围手术期血糖不达标者 • 糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病 、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 • 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 • 特殊类型糖尿病 • 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症 状者 • 需要安装胰岛素泵治疗的患者 • 糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者
住院高血糖概述
• 对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 • 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
• 对于非急危重症患者，可考虑皮下胰岛素注射 • 如未进食或有持续肠内或肠外营养，每 4 ~ 6 h 皮下注射短效或速 效胰岛素。 • 对于进食差，或无法正常进食的患者，可考虑以基础胰岛素为主，辅 以临时短效或速效胰岛素注射 • 营养摄入充足患者，则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临 时补充短效或速效胰岛素，有条件的也可考虑胰岛素泵治疗 • 推荐餐前进行床旁血糖监测
过渡到院外方案
未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病 降糖及综合治疗 血糖监测频率和控制目标 体重管理与生活方式计划 随访时间和内容
• • • • •
住院期间
• 根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰 岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其 相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。 • 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。
• 原发疾病的病情评估：年龄、预期寿命、是否存在器官功能不全、精 神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监 护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、 或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或 胃肠外营养)等