胃癌D2根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析张超张文俊滁州市第二人民医院【摘要】目的: 对胃癌D2根治术后的并发症进行危险因素分级，并探讨其发生主要危险因素。
方法:回顾性收集172例行胃癌D2根治术的患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组30例和对照组142例。
对两组患者性别、年龄、有无基础疾病、手术时间、手术方式、失血量及术后病理分期等临床病理资料进行Logistic回归分析。
结果:术后并发症的总发生率为17.44％(30例)，Clavien-Dindo分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为20例(11.62％)、8例(4.65％)、1例(0.58％)和1例(0．58％)。
与对照组相比，并发症组有术前基础疾病[60.00%（18例）比32.39%（46例）P<0．01]，且围手术期输血比例更高[50.00％(15例)比26.06％(37例)，P<0.01]，而性别、年龄、切除方式、重建方式、淋巴结转移数目、手术失血量、手术时间和术后病理分期等差异均无统计学意义(均P>0.05)。
单因素分析发现存在基础疾病、术前ASA分级（美国麻醉医师协会评分）≥Ⅱ级、联合脏器切除、和围手术期输血与胃癌D2根治术后并发症的发生有关(均P<0.05)。
进一步行多因素分析围手术期输血(OR = 3.14，95% CI：1.36～7.25，P = 0.007)和术前基础疾病(OR = 2.58，95% CI：1.12～5.96，P = 0.027)是胃癌根治术后发生并发症的独立风险因素。
结论：Clavien-Dindo 分级标准应用于胃癌D2根治术后并发症分级，有助于对胃癌手术安全性进行综合比较和评价，加强术前基础疾病处理和尽量减少围手术期输血可能降低术后并发症发生率。
【关键词】胃癌；D2根治术；并发症；Clavien-DindoABSTRACTObjective: This study aims to perform a risk factor analysis of complications after D2 radical resection of gastric cancer, and to explore the main risk factors of postoperative complications. Methods: We collected the clinical data of 172 patients with D2 radical gastrectomy for gastric cancer retrospectively. 30 cases were divided into experimental group and 142 cases in control group according to postoperative complications. Logistic regression analysis was performed on the two groups of patients with clinical data such as gender, age, complications, operation time, operation mode, blood loss and postoperative pathological stage.Results: The total incidence of postoperative complications was 17.44% (30 cases). The incidence of Clavien-Dindo grade II, III, IV and V were 20 (11.62%), 8 cases (4.65%), 1 case (0.58%) and 1 cases (0.58%). Compared with the control group, the experimental group had a higher incidence of preoperative complications [60.00% (18 cases) ,32.39% (46 cases), P<0.01], and a higher risk for perioperative blood transfusion [50.00% (17 cases) than 26.06% (37 cases), P<0.01 ]. But the differences of gender, age, excision, reconstruction, lymph node metastases, surgical blood loss, operative time and postoperative pathological staging showed no statistical significance (P > 0.05). Single factor analysis revealed that the presence of complications, preoperative grading of ASA (American Society of Anesthesiologists score) more than grade II, combined organ resection, and perioperative transfusion were related to the complications after D2 radical resection (P < 0.05). Further multivariate analysis showed that perioperative blood transfusion (OR = 3.14, 95% CI:1.36 ~ 7.25 , P = 0.007) and preoperative complications (OR = 2.58, 95% CI:1.12 ~ 5.96, P = 0.027) were independent risk factors of postoperative complications .Conclusions:Application of Clavien-Dindo grading standards in D2 radical postoperative complications is helpful to the comprehensive comparison and evaluation of gastric cancer surgical safety. Strengthen the treatment of preoperative complications and reduce perioperativeblood transfusion may reduce the incidence of postoperative complications.胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，患病率及死亡率一直居高不下。
胃癌D2根治术作为目前的标准术式，一直是胃癌根治治疗的基石[1]，然而根治术后并发症的防治一直是外科医师关注的重点问题。
现采用病例对照的方法对滁州市第二人民医院2010年5月至2014年10月行胃癌D2根治术的172例患者临床资料进行回顾性分析，参考Clavien-Dindo 分级标准对术后并发症进行诊断和分类[2]，并探讨术后并发症发生的主要危险因素，为临床减少并发症的发生提供依据。
一、一般资料收集滁州市第二人民医院2010年5月至2014年10月行胃癌D2根治术的172例胃癌患者的临床病理资料，其中男124例，女48例；年龄31～82岁，平均54．06岁。
64例术前存在基础疾病，其中高血压27例，贫血18例，慢性阻塞性肺病(COPD)8例，心脏病(包括心瓣膜病、心律失常、冠心病等)9例，糖尿病7例，脑梗塞病史5例，肝硬化2例，血小板减少2例，肾功能异常2例，低蛋白血症1例，甲亢1例，其中18例同时存在2种或以上基础疾病。
肿瘤分期根据2010年国际抗癌联盟(UICC)第7版标准[3]进行，肿瘤的部位、大体分型及手术方式和范围等根据第3版日本胃癌治疗指南[4]进行。
TNM分期包括IA期16例，IB期24例、ⅡA期10例，IIB期27例和ⅢA期24，IIIB期24例，IIIC期47例。
肿瘤部位：下部癌(L区)72例、中部癌(M区)37例、上部癌(U区)52例、弥漫型11例。
其中有6例为双病灶。
二、手术方法172例患者均行D2或D2+淋巴结清扫术，其中远端胃切除72例，近端胃切除20例，全胃切除79例，全残胃切除1例。
联合脏器切除24例，包括联合脾切除17例，联合胆囊切除3列,联合胰体尾+脾切除2例，联合肝左外叶切除1例，联合附件肿瘤切除1例。
消化道重建方式：毕I式吻合24 例，B-II 式吻合43例，食道-胃吻合20例，食道-空肠Roux-en-Y 吻合80例，胃-空肠Roux-en-Y吻合5例。
三、分组和调查资料172例行胃癌D2根治术患者根据术后是否发生并发症分为并发症组(30例)和对照组(142例)，其中并发症的诊断和分类参照Clavien-Dindo分级标准[2]。
I级：任何与术后的自然病程发生偏移的并发症，包括使用止吐药、退烧药、镇痛药、利尿剂、输液和理疗等，同时还包括床边清创的切口感染；Ⅱ级：需要应用I级并发症允许应用的药物以外的其他药物治疗，还包括输血和全胃肠外营养支持；Ⅲ级：需要外科、内镜、放射介入治疗Ⅲa：不需要全身麻醉;Ⅲb：需要全身麻醉；Ⅳ级：威胁生命的并发症(包括中枢神经系统并发症)需要间断监护或重症监护室(ICU)治疗;Ⅳa：1个器官功能不全(包括透析);Ⅳb：多器官功能不全；Ⅴ级：死亡。
由于大多数I级并发症在临床并不具有重要意义，因此将其中部分如使用止吐药、退烧药、镇痛药、利尿剂、输液和理疗等纳入对照组中[5]。
收集两组患者围手术期的各项临床及病理资料，分析术后并发症发生的主要危险因素。
四、统计学方法统计软件采用SPSS 19.0。
计量资料符合正态分布者以x±s表示，组间比较采用独立样本t 检验；偏态分布者以中位数(范围)表示，组间比较行独立样本非参数检验(Kolmogorov-sminov Z)。