论著改良式氩激光周边虹膜成形术（ALPI）治疗原发性急性闭角型青光眼（PACG）的临床分析余敏，李娜△，李建全，唐晓蕾，陈向晖（绵阳市中心医院眼科，四川绵阳621000）【摘要】目的观察改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术(ALPI)治疗原发性急性闭角型青光眼(PACG)的有效性和安全性。
方法15例首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼(PACG)，未予以药物抗青光眼治疗，采用改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术(ALPI)治疗，观察治疗前后的视力、角膜水肿变化情况及眼压是否下降，以及房角改变情况。
结果15例患者ALPI术后眼压均下降，120min后眼压均正常。
眼压下降后，角膜均由水肿变透明。
治疗眼的房角均较对侧眼增宽。
患者均能耐受治疗，未出现并发症。
结论改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术(ALPI)治疗首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼(PACG)，能迅速开放房角，降低眼压，缩小了传统360ʎ的治疗范围，减少了并发症的发生，尤其适合于有全身合并症的患者，成为另一种治疗PACG的行之有效的新方法。
【关键词】氩激光周边虹膜成形;原发性急性闭角型青光眼【中图分类号】R775.2【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2107-02Aclinical analysis of limited argon laser peripheral iridoplasty as immediate treatment for an acute attack of primary angle closure glaucoma．YU Min，LI Na，LI Jian-quan，et al．Mianyang Central Hospital，Mianyang，Sichuan621000，China 【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of limited（180ʎ）argon laser peripheral iridoplasty（ALPI）for acute primary angle closure glaucoma（PACG）．Methods15patients with PACG of duration of attack≤36h were recruited intothe study．Each patient received immediate limited ALPI as primary treatment without the use of medications．We observed the change of the intraocular pressure（Iop），the risual accity，the corneal oedema and the anterior chamber angle．Results The Iop ofall patients was reduced．The Iop of evergone was normal at120min．The corneal oedema cleared after ALPI when the Iop was nor-mal．The anterior chamber angle of the eye with ALPI was wider than that of the other eye．Everyone could endure the ALPI andWe didn’t observe the complications．Conclusion Immediate limited180ʎALPI appeared to be effective and safe in controllingthe Iop in treating acute PACG with a duration of attack≤36h．【Key words】acute angle closure glaucoma；laser peripheral iridoplasty原发性急性闭角型青光眼（PACG）是以瞳孔阻滞、虹膜与小梁网粘附引起眼压急剧升高为特征。
传统治△通讯作者24h开始在床上行股四头肌等长收缩锻炼；3d起使用CPM机逐渐行髋、膝、踝关节被动活动；术后2周根据患者具体情况鼓励扶双拐或助行器下地不负重活动；术后2个月左右X线片显示骨折线模糊，有骨痂生长时开始部分负重并逐渐增加，至3个月后骨折愈合才可完全负重。
严格掌握手术适应证选择股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作安全、内固定可靠、并发症少的优点，结合术后正规内科治疗和康复指导，远期效果满意。
参考文献：［1］Pedersen SJ，Borgbjerg FM，Schousboe B，et al．A comprehensive hipfracture propram reduces complication rates and mortality［J］．Am Geriatr Soc，2008，56：1831 1838［2］邱海滨，刘明礼，赵学文．股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理［J］．中华骨科杂志，2008，28（3）：197［3］刘海春，陈允震，杨子来，等．股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：19［4］林晓毅，袁华澄，游戊己．DHS、LPFP、PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：879［5］卢志军，胡军，赵伟林，等．DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：100 102（收稿日期：2012-05-30）疗方法是通过药物降眼压后再实施手术治疗。
我们设计的改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术（ALPI）治疗首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼（PACG），能迅速开放房角，降低眼压，缩小了传统360ʎ的治疗范围，减少了并发症的发生，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：2011年5月 2011年9月我院的15名住院患者，其中，女12例，男3例，年龄56 81岁，平均66.4岁。
入选标准：①首次发作原发性急性闭角型青光眼，符合1987年全国青光眼学组推荐的标准，时间不超过36h；②未全身和局部使用降眼压药物；③不存在角膜斑翳，翼状胬肉等影响屈光介质清晰度的疾患；④排除继发原因，如虹膜前粘连、房角后退、眼外伤等影响房角功能的疾患；⑤征得患者的同意。
1.2方法：治疗前常规点缩瞳剂（1%匹罗卡品）1次，激素（典必殊）眼液1次，若角膜水肿重，予以高渗剂（50%GS）点眼1次；治疗中，选用氩激光，光斑直径300 500UM，能量300MW，激光光斑间隔2个光斑，范围180ʎ（3钟位至9钟位）。
以虹膜基质收缩为准，不产生气泡及击穿虹膜。
时间控制在15min内完成；治疗后继续点激素（典必殊）眼液，治疗后15min、30min、60min、90min、120min，第二日观测眼压、视力、角膜透明情况。
若治疗后120min眼压不降，角膜水肿无减轻者，立即改用全身药物治疗。
同时观察是否存在并发症：角膜灼伤、出血等。
2结果2.1治疗前视力为HM/眼前-0.1，角膜水肿，治疗后恢复为0.2 0.8，角膜水肿消失。
2.2治疗前眼压48 60mmHg平均53.84mmHg，治疗后眼压均下降，15min后平均下降至37.1mmHg，平均下降幅度16mmHg（下降率29.7%），30min后平均下降至30.1mmHg，平均下降幅度23.3mmHg（下降率42.3%），60min后平均下降至22.18mmHg，平均下降幅度31.2mmHg（下降率57.9%），90min后平均下降至16.82mmHg，平均下降幅度36.5mmHg（下降率67.8%），120min后眼压均正常。
2.3房角检查：所有患者的对侧眼均为临床前期，房角检查为窄角、开放，患眼经治疗后，房角较对侧增宽，并且开放。
2.4所有患者治疗过程中均能耐受，未出现角膜灼伤、出血等并发症。
3讨论原发性急性闭角型青光眼（PACG）是以瞳孔阻滞，虹膜与小梁网粘附引起眼压急剧升高为特征。
药物治疗控制急性发作期眼压不是最理想治疗方法［1］，传统的360ʎ氩激光周边虹膜成形术（ALPI）用于增宽房角或开放房角，治疗PACG因药物控制眼压无效而房角粘附的患者，在临床上取得了较多的经验并收到肯定的评价。
国外有学者在PACG患者行传统的360度的ALPI时，观察到部分患者因屈光界质不清或不能配合治疗，仅行部分ALPI，眼压也能迅速下降。
根据国外学者Weiss［2］的观点：ALPI的效果与房角关闭建立的时间有关。
施行ALPI的时间越早越好，效果越好；另外还与小梁网的功能与粘连范围有关，一般认为只要存在3个钟位的房角开放就可以施行ALPI。
本组我们选择首次发作的36h内的PACG患者，施行改良式180ʎALPI治疗，所有患者120min后眼压均正常，视力提高，角膜透明。
所有患眼经治疗后，房角较对侧增宽、开放，与邹吉新［3］、杜宁静［4］等的ALPI术后房角改变一致。
只要房角未发生永久的粘连，180ʎALPI足以开放房角，迅速控制眼压。
待眼压下降，炎症控制后，再联合激光虹膜周切解除瞳孔阻滞［5，6］。
改良式180ʎ氩激光周边虹膜成形术（ALPI）治疗首次发作的36h内的原发性急性闭角型青光眼（PACG），能迅速开放房角，降低眼压，缩小了传统360ʎ的治疗范围，减少了并发症的发生，尤其适合于有全身合并症的患者，成为另一种治疗PACG的行之有效的新方法。
但首次发作时间不超过36h，全身和局部未使用降眼压药物的患者来源有限，该方法是否可以大量的应用于临床，还需要大量的前瞻性研究。
同时，将发病时间久的患者纳入观察对象，或将改良式氩激光周边虹膜成形术减小到120ʎ或更小范围进行研究，也有一定的临床价值。
参考文献：［1］陈萍．氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼随访研究［J］．国际眼科杂志，2008，8（7）：1464 1466［2］Weiss Hs，Shing BJ，Goode SM，et al．Argen Laser gonioplasty in the treatment of angle-closure glancoma［J］．Am J Ophthalmol，1992，114（1）：14［3］邹吉新，张繁友．激光周边虹膜成形术治疗虹膜切除术后暗室俯卧实验阳性的原发性闭角型青光眼［J］．中华眼科杂志，2002，38（12）：708 711［4］杜宁静，陈琦．氩激光周边虹膜成形术后前方角的改变［J］．眼科研究，2003，21（1）：56 58［5］钟珊．半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼［J］．国际眼科杂志，2006，6（4）：893 894［6］姚慧．组合激光机行周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼173例［J］．国际眼科杂志，2005，5（6）：1258 1260（收稿日期：2012-02-28）。