陈博
职称
实验师
日期
2012.11
实验内容
氨在肝性脑病发病过程中的作用
实验结果：见表
表氨中毒实验结果
动物
氯化铵用量
（ml/kg）
中毒发生时间
(min)
中毒症状
抢救效果
实验兔
12
30
呼吸急促，痛觉消失，角膜反射消失，震颤，角弓反张
死亡
对照兔
20
50
呼吸急促，痛觉不敏感，角膜反射减弱，震颤，角弓反张
实验分为实验组和对照组，实验组家兔进行气管插管、十二指肠处插导尿管、肝结扎及肝大部分切除；对照组的手术操作同实验组，但不进行肝结扎及肝大部切除。模型制备后，家兔各项生命指标均在正常范围内，说明病理模型制备成功。然后通过十二指肠插管，每隔5分钟向十二指肠注射4ml的氯化铵，由于十二指肠处溶液为碱性，氯化铵在碱性溶液中分解产生氨气，引起氨的吸收增加。实验兔由于肝细胞大量破坏，肝功能不全，尿素合成发生障碍，血氨升高。随着氯化铵注入量的增多，出现呼吸急促，痛觉不敏感甚至消失，角膜反射消失，当注射到第6次氯化铵，家兔出现全身震颤，角弓反张等典型中毒症状。对照兔由于肝功能未受影响，肝脏具有一定的代偿功能，因此注射到第10次氯化铵时才出现上述症状。
震颤停止，角膜反射恢复，呼吸平稳
实验讨论：
肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合症。肝性脑病发作时脑组织无明显的形态学改变，主要表现为轻微的精神异常乃至昏迷。有关肝性脑病的发病有以下几种学说：氨中毒学说，血浆氨基酸失衡学说，GABA学说等。本实验以氨中毒学说为基础，选择家兔制备肝功能不全病理模型，观察氨在肝性脑病发病中的作用。
出现上述症状后，立即实施了抢救措施。一方面，给予谷氨酸钠溶液，其与氨反应生成谷氨酰胺，使血氨降低；由于增加了兴奋性神经递质谷氨酸的含量，有助于缓解中毒症状。另一方面，同时在十二指肠处注入醋酸，使此处环境变为酸性，减少氨的生成，阻止其继续吸收，也达到降低血氨的目的。通过抢救，实验兔死亡，而对照兔各症状有所缓解。
当肝功能丧失后，体内过多的氨无法代谢，导致血氨升高，过多的氨通过血脑屏障入脑，通过以下几个方面对脑组织造成损害：（1）干扰脑组织的能量代谢。氨与脑内α－酮戊二酸反应生成谷氨酰胺，使三羧酸循环中间产物α－酮戊二酸减少，以致ATP生成不足。ATP不足，导致脑细胞活动所需能量不足，不能维持中枢神经系统的兴奋活动，从而引起昏迷。（2）使脑内神经递质发生改变。脑氨增多可使脑内兴奋性神经递质递质减少，抑制性神经递质增多，致使神经递质之间的作用失去平衡，导致中枢神经系统功能发生紊乱。（3）氨对神经细胞膜有抑制作用，能干扰神经传导活动。氨可能通过以上几个方面引起肝性昏迷。
结论：
1、肝脏在氨的代谢中起重要作用
2、氨在肝性脑病发病过程中有一定的作用
3、谷氨酸钠和醋酸对肝性脑病有一定的缓解作用
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