主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。 入院时查体T36.6度，P84次/分 R21次/分
BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位， 淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳 孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右侧 肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。 入院评估：生活自理能力评分：50分 跌倒坠 床评分50分 压疮危险因素评分17分
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入院诊断： 右侧基底节区脑出血 高血压3级（极高危性） 急诊行CT示： 右侧基底节区脑出血
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CT
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非手术脑出血患者
潜在并发症： 再出血
皮肤完
生活自理
整性受损的危险 能力缺陷
护理问题
知识缺乏 营养失调
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颅内在出血 颅内感染 应激性溃疡 窒息的危险
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非手术治疗原则
防止在出血
控制脑水肿
五大步骤
型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血 是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成； 分为外囊出血和内囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出 血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑 室出血等等。
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脑解剖图
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高血压脑出血的诱因：
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使 其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血 压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
脑出血意识障碍分级：
一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失 语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或 失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大； 五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单 或双侧瞳孔散大
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脑出血最常见出血部位 ☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典
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概述
基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端 脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大 脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体 和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状 核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳 核是高血压脑出血好发部位 。
基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位
中信重工机械股份有限公司客户服务部 典型可见三偏体征
Title 对侧偏瘫
偏身感觉缺失 Title
偏盲 Title
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临床表现
☻基底节区（内囊）出血
轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
☻ 基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血
☻ 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可
对症治疗的过程
患者住院当日遵医嘱给予报病重，给予吸氧 2L/分，心电监护监测患者生命体征变化， 给予补液，止血，降压及营养神经药物治 疗。
目前诊断已明确：治疗上给予改善脑循环、 抑酸、补液、降血压、止血等对症药物治 疗。
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潜在并发症：再出血与血压 (1)评估患者高再有出关血。的危险因素。
基底节区脑出血
神经外科 阎匀
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基底节区脑出血
1
概念
2
病因 临床表现
3
护理问题
4
护理措施
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脑出血是指概述脑实质内出血，常见的病因是因 长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉 破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最 为常见。５５岁以上的老年人发病率高， 男性比女性高，其表现起病急、发展快， 早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死 亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病 之一。
5 - 对疼痛刺激定 位反应
4 - 对疼痛刺激屈 曲反应
3 - 异常屈曲(去皮 层状态)
2 - 异常伸展(去脑 状态)
1 - 无反应
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辅助检查
CT检查
.
MRI检查
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患者 张厚病新史简男介性 汉族 60岁 农民 于3月12 日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区脑 出血。
降低颅内压
防止并发症
维持机体功能
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观察要点
1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、促醒治疗—呼唤式护理 8、基础护理 9、康复指导瞳孔的观察
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(2)严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的 变化，如有异常，及时通知医生进行处理；
(3)嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，督促患者 按时、按量，口服降压药，保持血压稳定；
以不出现偏瘫症状。
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格拉斯哥昏迷分级 睁眼反应 （G．C语．言S反．应计分
运动反应
4 - 自发睁眼
5 - 正常交谈
6 - 按吩咐动作
3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼
4 - 言语错乱
3 - 只能说出(不适 当)单词 2 - 只能发音
1 - 无发音
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
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病理变化 ☻病理变化
70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑
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