骨质疏松 OSTEOPOROSIS
T值 ≤ -2.5
严重骨质疏松：骨质疏松伴有原发性骨折
1994 JBMR 9(8)
如何诊断？
绝经后（包括围绝经期）女性和年龄大于等于50岁的男性
≥ -1.0，
➢ 使用T 值
正常骨密度
-2.5 < T < -1.0
骨量减少
≤ -2.5,
骨质疏松
绝经前女性和50岁以下的男性BMD报告原则（尤其是儿童）
同龄正常人群平均骨密度的标准差
➢ 判断骨质疏松危害程度（尤其是老年人）
➢ 青少年成长评估
如何使用T值、Z值？
绝经后女性（包括围绝经期）和50岁以上男性的BMD报告
原则
使用T 值
使用WHO 骨密度测量的分类标准
绝经前女性和50岁以下的男性BMD报告原则
使用Z 值，不能使用T 值， 尤其是儿童。
质含量等。
➢BMI指数——体重身高指数
➢A/G比率——腹臀脂肪比
➢Core Scan——VAT（内脏脂肪重量与体积）
➢新陈代谢——RMR（静止基础代谢率），RSMI（相对骨骼肌肉
指数）
➢儿童骨密度诊断—全身扫描，看TBLH（除去头颅部分）结果
全身扫描用途
➢脂肪代谢异常的疾病，比如肥胖症、高脂蛋白血症等；
Z 值≤ -2.0，表示：“骨密度低于同龄人”
Z 值 > -2.0，表示：“骨密度在同龄人范围内”
骨质疏松WHO诊断标准（T值诊断标准）
Diagnostic Category
T-Score
-1.0 SD
正常
T值
NORMAL
≥ -1.0
骨量减少OSTEOPENIA
-1> T值 > -2.5
-2.5 SD
➢ 4、正、侧位脊柱评估；
➢ 5、人工髋关节；
➢ 6、左、右手；
➢ 7、小动物全身；
➢ 8、儿科软件；
➢ 9、左、右前臂
➢ 10、人工膝关节
腰椎前后位和双髋关节：一次扫描测量骨密度
➢通过扫描腰椎和（或）双髋关节，得到T、Z值，从而诊断
骨密度；
➢腰椎：L1-L4
➢股骨：股骨颈或者全髋关节
One scan 一次扫描：可实现一次摆位扫描腰椎和双髋关
则使用两个椎体
➢ 不能用单个椎体的BMD 来诊断和分类
b.髋部扫描：
➢
➢
➢
➢
用股骨颈或全髋这两项结果里最低的值作为诊断。
可测量任一一侧髋关节。
还没有足够的证据表明是否双侧髋部的平均T 值可以用于诊断。
平均髋部骨密度可以用于监测疗效等，但以全髋最好。
骨密度 （BMD, Bone Mineral Density）
骨质疏松症——临床表现
骨折
骨骼变形
疼痛
最常见的是腰背酸
疼，其次是肩背、
颈部或腕、踝部疼
痛，患者不易说清
引起疼痛的原因，
疼痛可发生于坐位
、立位、卧位或翻
身时，症状时轻时
重 。
弯腰驼背，身材
变矮 。多在疼
痛后出现。
脊椎、腕部（桡
骨远端）和髋部
（股骨颈）骨折
常见
骨折——是骨质
疏松最常见和最
严重的并发症。
-重新标记椎体名称
➢ ROI标画
-调节椎体边缘
-去除异物影
➢ 骨密度结果
-T值及百分比
-Z值及百分比
-BMD/BMC
➢ 趋势图
-与历史检查结果进行
比较
双髋关节：摆位及定位
➢ 被检者平躺于检查床上
➢ 双手置于胸前或自然平放，
但不能太靠近扫描区域
➢ 去除扫描区域内的异物
➢ 使用梯形脚踝固定器
➢ 定位于该大腿中纵线与耻骨
➢需麻醉并固定小动物
➢根据不同小动物体重选择相应扫
描模式
➢自定义感兴趣区测量骨密度值
➢设备要求很高的精准度。
-精度：重复性高
-准度：与实际值偏差小
怎样解读骨密度测量报告？
受检者：男，57岁，检查结果如图，诊断为？
根据男性年龄大于50岁，使用T值，L1-L4T值为-1.3，介于-1.0到2.5之间
-直接数字化高精准度探测器
➢ 获得方法
-窄角扇形扫描
-智能扫描
➢ 影像重建
-采用MVIR（多视角真实重建）技术
-无放大效应
-无需预扫描
➢ 低剂量
-0.0004mGy-0.083mGy
GE Lunar iDXA
➢ 中国人参考数据库
-与中华医学会合作
-唯一的中国大陆人群数据库
-全国多中心数据采集
➢ 全智能平台
节，大大降低了工作人员来回摆位的劳动强度及显 被检者平躺于检查床上
➢ 双手自然平放
➢ 去除扫描区域内的异物
➢ 海绵垫（一次扫描则不需
要）
➢ 定位于髂前上棘连线中心
腰椎前后位：结果显示
➢ ROI感兴趣区域调节
-可自动划分区域
-可手动调节位置、高
度
-可去除不需要的椎体
≤ -2.0
骨密度低于同龄人
> - 2.0
骨密度在同龄人范围内
➢ 使用Z 值
骨密度临床操作
DXR-Chen Chao
Imagination at work.
GE 超声骨密度仪
Achilles EXPII
全干式超声骨强度仪
Achilles Insight
实时二维成像型超声骨强度仪
GE Lunar 双能X线骨密度仪（DPX系列）
➢ VAT内脏脂肪质量
➢ VAT内脏脂肪体积
➢ RMR（静止基础代谢率）
➢ RSMI（相对骨骼肌肉指数）
前臂：外周骨密度诊断部位
➢患者不能平卧或腰椎、双髋关节皆不能扫描时采用前臂
扫描；
➢可通过T、Z值诊断；
➢体重超过床的承重；
➢可通过用药前后两次扫描骨密度值的升降，来判断药物
疗效；
➢扫描方便，可卧床或坐立于扫描床旁
前臂扫描结果
正、侧位脊柱评估：椎体形态学及几何学
➢通过扫描正、侧位脊柱（可包括颈椎），来对椎体形态
学、几何学评估
➢椎体压缩骨折诊断；
➢脊柱侧弯角度测量；
➢脊柱畸形矫正前后对照比较；
不同型号配置不同的侧位脊柱固定器
正、侧位脊柱评估
➢ 形态学：
-诊断椎体压缩骨折类型及程度
-椎体前后缘高度百分比及Z值
➢监控减肥效果
➢运动员身体素质评估
➢监控服用影响脂肪代谢的药物后的情况
➢肌无力患者及瘦弱人群
➢艾滋病毒感染者使用抗逆转录病毒药物的风险评估
➢基础代谢评估（针对慢性消耗性疾病，不同时期自身比较）
➢临床研究（core scan）
全身扫描：全身骨密度值
全身扫描：体成分分析
➢ BMI指数分类
-体重/身高 Kg/㎡
方法，测定值被认为是诊断骨质疏松的金标准
➢临床推荐部位为L1-L4和髋部（股骨颈或全髋）
➢骨密度测量结果：BMD、BMC、T值、Z值、百分比
及趋势图等
所有的病人都应测量腰椎前后位及髋部的骨密度
a.腰椎扫描：
➢ 测量腰椎L1—L4 的骨密度
➢ 使用所有可评估的椎体，去除病变的椎体。
➢ 如果无法使用四个椎体则使用三个椎体，如果无法使用三个椎体
定义：骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强
度的一个重要指标，以克/每平方厘米（g/c㎡）
表示，是一个绝对值。
BMD=
BMC（骨矿物质含量）g
面积 c㎡
面积：黄色线与蓝色线所包绕的区域
骨矿物质含量：该区域内的所有股矿物重量
如图：面积为12.96 c㎡，骨矿物含量为16.34g，骨密度则为1.261g/ c㎡
骨质疏松症——临床诊疗过程
体检
有临床症状
其他需求
骨密度检测
骨密度结果
结合生化检验
影像学检查等
监测疗效
及时调整治
疗方案
复查骨密度
预防
临床治疗
骨密度测量随访时间：
➢ 理想状况下，治疗后的前两年，每年追踪一次；
➢ 稳定之后可以延长周期，每两年一次；
➢ 在骨量快速丢失状况，如使用糖皮质激素治疗时，可缩短随访间隔，
升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
➢ 骨质疏松症一般分原发性和继发性。
➢ 退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症。
➢ 老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%
正
常
及
疏
松
的
骨
质
对
比
骨质疏松症——危险因素
➢ 种族 – 白种人、南亚人风险低
➢ 年龄 – 高龄好发
➢ 体型 – 特别瘦小的体型好
联合下2-3cm水平线相交处
➢ 被检者双脚内旋，当内旋不
足时，可人工帮助被检者内
旋
双髋关节：结果显示
➢ ROI感兴趣区域调节
-可自动划分区域
-可手动调节股骨轴线
➢ 骨密度表
-T值及百分比
-Z值及百分比
-BMD/BMC
➢ 趋势图
-与历史检查结果进行
比较
➢ FRAX
-未来十年骨折风险评
估
➢ AHA
-骨强度分析软件
➢ 家族史 – 有家族史者风险显著提高
➢ 饮食紊乱 -
神经性厌食等易发髋关节、脊柱的骨质疏松
➢ 保持长期坐姿的生活方式
➢ 慢性酒精中毒
➢ 过度吸烟
➢ 从未怀孕者
➢ 绝经过早者
➢ 雌激素水平低至月经异常者，男性睾酮水平低者
➢ 某些特殊用药者如长期服用类固醇激素或者抗惊厥药物者