滚转试验
眼震方向 背地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地性
持续时间
<30s
<30s
>30s
潜伏期
5~15s
5~15s
<3s
疲劳试验
阳性
阳性
阴性
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BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发 作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗 中应耐心解释本病可治好,预后良好, 以消除患者的心理负担。
▪ 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液
▪ 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 ▪ 头位变化导致位置反应增强， ▪ 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震
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发病机制
❖ 2. 管石症学说（canalithiasis）
▪ 1952年Dix和Hallpike命名BPPV ▪ Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
❖是确定HC-BPPV最常用的检查 ❖取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
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囊斑的超微结构
囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石
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半规管的超微结构
正常耳后半规管的壶腹嵴结构
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患耳后半规管的壶腹嵴结构
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发病机制
❖ 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) ❖ 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
A
B
202 BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断；
❖ 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现
P-BPPV
S-BPPV
H-BPPV
诱发体位
变位试验
变位试验
❖ 可双侧发病,以单侧多见
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临床常规检查
❖ 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 诊断后或上半规管BPPV 2.滚转检查(roll maneuver ) 诊断水平半规管BPPV
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
良性位置性眩晕的诊治
沧州市中心医院神经内三科 刘辉
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良性阵发性位置性眩晕
❖ 定义：
▪ 良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
❖ 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕
❖ 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
体位变化 耳石移动的动力
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2. Semont耳石释放疗法
❖ 又称为翻滚法，主要是利用身体左右 翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳 石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控 制眩晕的目的。
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❖ 因此，更好地理解半规管和球囊以及 椭圆囊的结构和功能特点对于该病的 治疗具有十分重要的意义。
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迷路动脉 小脑下前动脉
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椎动脉
外 周 前 庭 的 血 供
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外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊
前庭
椭圆囊 （Utricle）
球囊（Saccule）
耳石器
•外（水平）半规管 •上半规管 •后半规管
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1、Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位
B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度
C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度
D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度
E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度
*上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失
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（二）手法复位
❖ 后半规管管结石症手法复位 ▪ 改良的Epley方法 ▪ 目的：使后或上半规管内自由游动的微粒经总 脚回到椭圆囊。
❖ 水平半规管管结石症手法复位 ▪ Semont释放疗法 ▪ 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平 半规管的非壶腹端进入椭圆囊。
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BPPV的临床类型
❖ 后半规管BPPV （PC-BPPV）
❖ 水平半规管BPPV （HC-BPPV）
❖ 上半规管性BPPV （SC-BPPV）
❖ 混合型BPPV (C-BPPV)
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BPPV的临床类型
❖ 发病率
▪ PC-BPPV, 占28% ▪ HC-BPPV, 为21% ▪ SC-BPPV, 仅13% ▪ C - BPPV, 较少见
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流行病学调查
❖ 最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩 晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 = 1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素 有关， 50岁以上病人占总人数的50 %，
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管结石症 2嵴02帽0结/6/石7 症 前庭结石症
BPPV发病原因
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和 球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液 中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形 成眩晕的临床症状。
三个半 规管
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膜迷路的功能
❖ 椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位 觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动
❖ 球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉 斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动
❖ 半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶 腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激
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象提出管石症概念:
❖ 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 ❖ 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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临床表现及特征
❖ 典型症状为头部迅速运动到某一位置时引 起伴有眼震的阵发性眩晕
❖ 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或 后仰时出现
❖ 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 ❖ 重复诱发头位眩晕可反复出现 ❖ 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。