第一节 心脏生理
2.左心室舒张与充盈过程
该过程包括等容舒张期和充盈期， 充盈期又可分为快速充盈、减慢充盈和 心房收缩期三个时期。
1－心房收缩期；2－等容收缩期；3－快速射血期；4－减慢射血期； 5－等容舒张期；6－快速充盈期；7－减慢充盈期
第一节 心脏生理 二、
心脏泵血功能的评价
（一）心脏泵血评价指标
1
心脏输出的血量
2Leabharlann 1 2心脏做功量第一节 心脏生理
（二）影响心输出量的因素
1.前负荷 心室收缩前所承受的负荷，称为前负荷，通常指心室舒张末期充盈 量。 2.后负荷 心室开始收缩时才遇到的负荷称为后负荷。
3.心肌收缩能力
心肌收缩能力是指心肌细胞不依赖于前、后负荷而改变其收缩强度 和速度的一种内在特性，是由心肌细胞兴奋一收缩藕联过程中横桥活化 的数量和ATP酶的活性等决定的。 4.心率 搏出量不变，心率在一定范围增加时，心输出量相应增加，但是， 心率过快，若超过每分钟180次/min，心输出量反而减少，这是由于心率 过快，导致心舒期明显缩短而影响心室的充盈，使搏出量减少。反之， 心率过慢，若低于40次/min，心输出量也会减少。这是因为心舒期足够 长时，心室充盈已接近极限，再延长心舒期时间，也不能相应增加搏出 量。
第一节 第二节 第三节 第四节
心脏生理
血管生理 心血管活动的调节 器官循环
第一节 心脏生理 一、
心脏的泵血功能
（一）心动周期与心率
1.心率及生理变异
每分钟心跳的次数称为心跳频率，简称心率(heart rate)。正常成人安静时， 心率为60-100次/min，平均约75次/min。心率可因年龄、性别及其他生理情况 不同而存在差异，如新生儿的心率可达130次/min以上，随着年龄的增长而逐渐减 慢，至15-16岁时接近成人水平。在成人中，女性比男性的心率稍快，安静或睡眠 时心率减慢，运动或情绪激动时心率加快。经常进行体育锻炼或从事体力劳动者， 心率较慢。心率是临床常用的诊疗指标之一，在评价心率时要充分考虑各种生理因
2.搏出量储备

搏出量是心室舒张末期容
积和收缩末期容积之差。若舒张 末期容积更大，而收缩期容积更 一般情况下，动
1.心率储备
小，则搏出量会更多，这就是搏 出量储备，很显然，它分为舒张 期储备和收缩期储备。
用心率储备是提高心输 出量的主要途径。
第一节 心脏生理 三、
心肌细胞的生物电现象
心脏主要由心肌细胞组成。根据心肌细胞的电生理 特性，可分为两大类： 一类是非自律细胞：构成心房和心室壁的普通心肌 细胞，具有兴奋性、传导性和收缩性，执行心肌的收缩 功能，故又称为工作细胞； 另一类为自律细胞：是一些特殊分化的心肌细胞， 在没有外来刺激的条件下，会自动产生节律性兴奋，它 们也具有兴奋性和传导性，但是细胞内肌原纤维少且排 列不规则，故收缩性弱，主要功能是产生和传播兴奋， 控制心脏活动的节律。这类细胞包括：窦房结P细胞、房 室交界区、房室束、左右束支和浦肯野细胞等，它们共 同构成心脏的特殊传导系统。
素的影响才能得出正确的判断。
第一节 心脏生理
2.心动周期
心脏每一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周
期(cardiac cycle)。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张
期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常心动周期指的 是心室的活动周期。正常心脏的活动由一连串的心动周期组合而成， 因此，心动周期可以作为分析心脏机械活动的基本单元。
第一节 心脏生理
（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制
人和哺乳动物的心室肌细胞的静息电位约为－90 mV。其产生的原理基本上和神经纤维相同，主要是由于安静时 细胞膜对K＋通透性较高，细胞内高浓度的K＋顺浓度差向膜外扩散，而形成的电一化学平衡电位。 与神经纤维动作电位相比，心室肌细胞动作电位复极化比较复杂，持续时间长，波形上升支与下降支不对称。心 室肌细胞的动作电位可分为０、1、2、3、4五个时期。
心动周期持续的时间与心率呈反变关系。正常成人静息时的心
率为平均75次/min,则每个心动周期历时0.8s。在一个心动周期中， 两侧心房首先收缩，持续0.1 s，然后心房舒张，舒张期占0.7s。 心房进入舒张期时，两心室开始收缩，收缩期持续0.3s，随后进人 舒张期，持续0.5 s。从心室舒张开始到下一个心动周期心房开始 收缩之间的0.4s，心房和心室都处于舒张状态，称为全心舒张期 (图4-1)。
第一节 心脏生理
（三）心力储备
心输出量随人体代谢需要而增加的能力称为心力储备(cardiac reserve)。正常成年人安静时心 输出量约为5 L/min。剧烈运动时可提高5-v7倍，达到25-v35 L/min，说明健康人的心脏泵血功能具 有相当大的储备。心力储备的大小主要取决于搏出量和心率能够提高的程度。
第一节 心脏生理
（二）心脏的泵血过程
在心脏的泵血活动中， 心室起主要作用。左右心室 的活动几乎同步，其射血和 充盈过程极为相似，射血量 也几乎相等。
第一节 心脏生理
1.左心室收缩与射血过程
（1）等容收缩期:心室在心房收缩结束后开始收缩，此时，室内压迅速升高，在室内压超过房内压时，心室 内血液推动房室瓣使其关闭，防止血液倒流人心房。但在心室内压力未超过主动脉压之前，动脉瓣仍处于关闭 状态，心室暂时成为一个封闭的腔。因此，从房室瓣关闭到主动脉瓣开放的这段时间，心室容积不变，故称为 等容收缩期(period ofisovolumic contraction)。等容收缩期历时约0.05s。 （2）快速射血期:随着心室肌的持续收缩，心室内压持续上 升，一旦心室内压超过主动脉压，心室的血液将主动脉瓣冲开， 心室内的血液迅速射入主动脉，心室容积随之缩小，但由于心室 肌强烈收缩，室内压可继续上升达最高值。此期血液射入动脉速 度快、血量多，故称快速射血期(period of rapid ejection)， 此期射血量约占搏出量的2/3，快速射血期历时约0.1s。 （3）减慢射血期:在快速射血期后，因大量血液进人动脉， 动脉内压力上升，同时由于心室内血液减少，心室收缩强度减弱， 导致射血速度减慢，称为减慢射血期(period ofslow句ection)， 历时约0.15s。