➢ 护理措施：
1. 向患者说明功能锻炼的重要性，使尽早锻炼，循序渐进， 持之以恒，使其能积极配合治疗及护理。
2. 鼓励患者能动的肌肉、关节都尽最大限度的活动。通过 扩胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能，加强深呼吸、 咳嗽、咳痰的训练。
3. 指导患者做颈部前驱、后仰、旋转等活动，利用床上拉 手及健身带等康复器材锻炼上肢肌力。
留置各管道有关
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护理问题一——焦虑
➢ 护理措施： 1. 做好宣教，讲解医院相关规章制度及病区环境，介
绍主管医生、责任护士。 2. 保持病室干净整洁，光线充足，温湿度适宜。 3. 评估患者焦虑程度 4. 多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，用通俗
易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的， 向患者讲解清楚，以消除紧张，增强信心，调动其 主观能动性，争取密切配合。 ➢ห้องสมุดไป่ตู้护理目标： 患者情绪稳定，心理及生理上的舒适感增加，能积 极配合治疗与护理。
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【护理查体】 T37.1 ℃，P78 次/分，R20次/分，BP98/62mmHg。 神志清楚，精神稍萎，舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。 头颅四肢无畸形，腰1椎体处见后凸畸形，椎体棘突 及棘突旁有压痛、放射痛，脊柱轴向叩击痛明显。 腹壁反射减弱，会阴及肛周反射消失，肛门括约肌 松弛，臀部及双下肢痛触觉减弱，双侧踝关节以下 痛触觉完全消失，左侧髋关节可屈曲，不可抵抗阻 力，肌力Ⅱ级；右下肢、左膝关节以下活动丧失， 双下肢膝反射及跟腱反射消失。末梢血运四肢正常。 余四肢查体无明显异常。
4. 帮助患者进行双下肢的被动活动与肌肉按摩，行抬高、 伸膝、屈髋等训练。
5. 伤后3—4周可行腰背肌的功能锻炼。
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【入院诊断】 西医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤 中医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤 辨证分型：血瘀气滞
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中医特色施治
➢ 治则： 理气化瘀、消肿止痛
➢ 方剂： 膈下逐瘀汤加减
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主要护理问题
➢ 焦虑 与对疾病认识不足，担心预后有关 ➢ 疼痛 与骨折筋伤、血瘀气滞有关 ➢ 躯体活动障碍 与疼痛及神经损伤有关 ➢ 排尿困难 与神经损伤、膀胱功能障碍有关 ➢ 有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关 ➢ 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 ➢ 伤口感染 与手术切口有关 ➢ 潜在并发症 肺部、泌尿系感染，脊髓损伤 与长期卧床、
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【辅助检查】 脊柱X线检查示腰1椎体爆裂性骨折。脊柱MRI检查
示腰1椎体爆裂性骨折。实验室检查示白细胞 （WBC）15.67×109/L,中性粒细胞数目 （N)15.02×109/L，血红蛋白浓度（HGB）109g/L， 纤维蛋白原（FIB)4.13g/L，D-二聚体（D） 7.87mg/L,纤维蛋白降解产物（FDP）43.72mg/L， C反应蛋白（CRP）33.01mg/L，血清钾（ISE-K+） 3.3mmol/L,钙（CA）2.06mmol/L
➢ 护理目标：
患者在帮助下可以进行躯体活动。
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护理问题四——排尿困难
➢ 护理措施： 1. 评估膀胱自主控尿能力，制定膀胱功能训练计划。 2. 留置导尿管，尿管应夹管并定时开放，使膀胱有规
律的收缩和膨胀，从而训练膀胱自主功能，白天2— 4h放尿一次，夜间可延长至4—6h一次。 3. 拔除保留尿管之后，鼓励患者自行排尿。患者取仰 卧位，两腿略分开，操作者按摩气海、关元5— 10min，然后一手五指并拢挡住膀胱底向下推压， 另一手交叉放于此手上方，用力向下按压，用力均 匀由轻到重，排净尿液。 ➢ 护理目标： 患者能自行排尿。
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腰椎骨折的病因
➢ 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工 作重物打击背、肩部，使脊柱突然驱曲而致伤
➢ 间接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或弹 击伤
➢ 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性 骨折
➢ 病理性骨折
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病历汇报
【病情】
患者佘佐翠，女，48岁，因外伤致腰背部疼痛伴双下肢 麻木无力、感觉障碍3+小时，以“腰1椎体爆裂性骨 折伴脊髓损伤”于2016年6月11日12:20平车送入我科。 起病以来，精神稍萎，面色少华，食欲可，睡眠可， 留置尿管，大便未解，体重无明显变化。来时...于 2016年6月15日8:00入手术室在全麻下行L1椎体爆裂 性骨折钉棒系统内固定+椎管减压术，术毕转入ICU治 疗，于6月16日9:00转入我科继续治疗。术后血浆引 流管及尿管引流通畅，给予补液、抗炎、营养神经对 症治疗。
骨科护理查房
腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤
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腰椎的结构
➢ 腰椎有椎体、椎弓（椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、 横突、棘突）组成。
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依据骨折形态分类
➢ 压缩性骨折 ➢ 爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移动，向后移
位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎 弓根距离加宽，椎体高度减小。 ➢ 撕脱骨折 ➢ 安全带型损伤 ➢ 骨折脱位型
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护理问题三——躯体移动障碍
➢ 护理措施：
1. 患者平卧时，可用防旋鞋保持患者踝关节90°，膝 关节下垫软枕屈5°，防止内旋和外旋，侧卧时用两 腿之间夹以软枕，以防髋内收及畸形。足部用沙袋 支撑，以防足下垂。
2. 术后第2天开始做肌肉的被动运动，每天2次，每次 30～60min，同时加强四肢关节、肌肉的主动功能 锻炼。
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护理问题五——有皮肤完整性受损的危险
➢ 护理措施： 1. 做好皮肤护理，定时协助患者更换卧位。 2. 按摩皮肤受压及骨突处，促进血液循环。 3. 加强营养，增强机体抵抗力。 4. 保持床单元的整洁干燥。 5. 及时处理皮肤破损处。 ➢ 护理目标：
患者住院期间皮肤完好，未发生压疮。
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护理问题六——知识缺乏
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护理问题二——疼痛
➢ 护理措施： 1. 平卧硬板床，绝对卧床休息。 2. 指导正确体位，采用轴线翻身法更换体位，避免加
重脊髓损伤，减轻疼痛。 3. 教会患者放松技术，如：聊天、听音乐、看书、自
我催眠等方式，指导注意力于一点，分散其注意力， 以减轻疼痛。 4. 指导患者尽早开始适当的功能锻炼。 5. 必要时使用药物止痛，并观察效果。 ➢ 护理目标： 患者疼痛减轻或得到控制。