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五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石； 蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
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临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变
处理原则： 紧急手术（切开减压、T管引流） 全身支持 联合抗菌素
术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况
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【护理诊断/问题】 【护理评估】
（一）疼痛
疼痛减轻
（二）体温过高 感染控制、体温恢复正常
（三）体液不足 病人体液维持在正常
（四）营养失调 营养状况得到改善
（五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染
（六）焦虑／恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻
（七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处
MRI造影三维成像
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处理原则
手术治疗
• 胆总管探查、切开取石、T管引流 • 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜Oddi括约肌切开取石术
非手术治疗
• 一般治疗 • 取石、溶石 • 中西医结合疗法
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胆总管探查、取石、T管引流术
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胆 肠 吻 合 术
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ODDI括约肌成形术
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六、胆道蛔虫
胆道蛔虫（biliary ascariasis)
农村儿童多见 病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性
胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调 病理：绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎
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胆道蛔虫
临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫） 间歇期可如常人
胆道疾病病人 的护理
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第一节 解剖生理概要
一、肝内胆管 二、肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆总管
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胆囊解剖
三、胆囊 四、胆囊管
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胆囊的生理功能
o 浓缩和储存胆汁 o 排出胆汁 o 分泌功能
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第二节 胆道疾病的特殊检查与护理
1、B超 （最常用） 2、放射学检查
腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影（IOC、POC） CT、MRI
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三、慢性胆囊炎
临床表现
有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超
处理原则
症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守）
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胆囊 造瘘 术
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胆 囊 切 除 术
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腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
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四、胆管结石及胆管炎
分肝外和肝内胆管结石 病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫
腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状
处理原则
手术治疗 （胆囊造口或切除） 非手术治疗
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二、急性胆囊炎
（一）病因：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激
（二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
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（三）临床表现
全身中毒症状 胆绞痛 黄疸
（三）治疗原则
禁食、补液 应用抗生素 解痉止痛 消炎利胆中草药 （急性期不主张手术）
（胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生
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护理措施
术前护理
➢ 病情观察（生命体征、腹部情况） ➢ 禁食（或少油饮食） ➢ 对症（缓解腹痛、降温、） ➢ 补液 ➢ 应用抗菌素 ➢ 术前准备（心理护理、备皮、备血、
皮试、吸氧、护肝等）
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术后护理
1、病情观察：
▪生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。 ▪腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。 ▪黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）
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健康教育
❖ 指导饮食，合理休息 ❖ 按时服药，定期复查 ❖ 带T管的注意事项
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小结
胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石 有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见 为胆色素结石。胆结石主要表现为上腹部疼痛，向右 肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大的结石因活 动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易 发生堵塞，引起胆管梗阻，而引起剧烈绞痛、阻塞性 黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发 急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）甚 至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表 现外，有B超、CT及 X线胆道造影（口服、静脉、经 皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、 止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆 管炎应紧急手术减压
病理： 一、肝外胆管结石
胆管梗阻、继发性感染
肝细胞损伤、肝源性胰腺炎
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
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临床表现
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
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结 石
３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、驱 虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、 食用醋、维生素Ｃ等）
（二）手术： 经非手术无效，且并发胆管炎、胆 道出血、胆石、 肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术 治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引
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第四节 护 理
护理评估
术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况
▪2、半坐卧位 3、禁食（胃肠功能恢复止） 4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食） 5、应用抗菌素 6、酌情止痛
Hale Waihona Puke 337、T管引流的护理 ： ▪妥善固定，避免脱出。 ▪保持有效引流。 ▪观察并记录引流液量、颜色、性状。 ▪预防感染。 ▪拔管（2周左右） ▪8、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。
出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
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护理评价
(一)病人疼痛的缓解是否缓解。 (二)体温是否恢复正常。 (三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。 (四)营养状况是否改善，体重是否增加。 (五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。 (六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理 (七)并发症是否得到预防及时发现和处理。
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胆囊结石CT影像
6
胆结 石三 维成 像
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第三节 常见胆道疾病
胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 病因：胆道感染、代谢异
常、胆道蛔虫所致 结石的类型：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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一、胆囊结石
病因
胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积
病理
引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌
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临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：
体征 剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即
体仅征与症状不相符（为本病的特点）
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胆道蛔虫
辅助检查： 化验：WBC 轻度↑，嗜酸性↑ 大便Ｒ 可见蛔虫卵 Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断
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胆道蛔虫
治疗原则：
（一）非手术（为主）
１、发作时禁食、补液
２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）