糖尿病肾病分期
房山区中医医院 肾病科 张南南 出诊：每周五 119诊室
糖尿病肾病能治愈吗？
糖尿病肾病是如何发展的？
• • • • 糖尿病肾病的主要特点是: 尿蛋白的排出：由少到多 肾功能的变化：由高到低 丹麦的一位学者Mogensen根据糖尿病的病 理生理过程分为5期。
糖尿病肾病I期
• • • • 肾脏肥大，GFR增加 尿蛋白阴性 血压正常 高血糖控制后，肾脏肥大、高灌注、高 GFR可以逆转
终末期肾功能衰竭
• 1. 2. 3. 再经过1-3年发展至ESRD 弥漫性肾单位硬化 健存肾单位数小于正常值的10% 由于肾小球闭锁，尿蛋白可减少
糖尿病肾病 diabeБайду номын сангаасic nephropathy: 肾脏表面见明显的瘢 痕凹陷，并呈特有的结节性改变。
蛋白尿
• 是反应肾脏疾病最基本的一项检查 • 生理性蛋白尿：剧烈运动、长途行军、高 温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充 血性心力衰竭。
糖尿病肾病II期
• • • • GFR正常或增高 尿蛋白阴性，剧烈运动后可阳性 血压正常 基底膜增厚，系膜基质增加
糖尿病肾病III期
• 持续性尿微量白蛋白阳性（尿微量白蛋白 、尿白蛋白/肌酐） • 肾小球和肾小管基底膜增厚，肾小球和肾 小管上皮细胞肥大，系膜基质增宽，小动 脉壁玻璃样变 • GFR升高或正常 • 血压可升高但仍在正常范围（小于 140/90mmHg），夜间血压不降
糖尿病肾病IV期
• 尿蛋白、尿微量白蛋白均阳性+ • 血压升高 • 肾组织呈弥漫性或结节性肾小球硬化，小 管间质纤维化和早期动脉粥样硬化 • GFR降低，血肌酐从正常基线逐渐升高， 再经过4-6年后发展至晚期糖尿病肾病
晚期糖尿病肾病
• 大量蛋白尿 • 明显高血压 • 肾功能减退速度受血压高和蛋白尿程度影 响：未经治疗者，GFR下降速度约1012ml/min*年；纠正代谢紊乱和降压治疗后 ，GFR下降速度约5.3-5.7ml/min*年。
糖尿病肾病饮食
• 合理控制能量，监测体重。 • 选择复合糖类：最好选用吸收较慢的多糖 类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等， 在食用含淀粉较多的根茎类食物如土豆、 藕的时候，要替代部分主食;限制小分子糖 ，如蔗糖、葡萄糖的摄入。
糖尿病肾病饮食
• 增加可溶性食物纤维摄入：食物纤维有降低空腹 血糖和改善糖耐量的作用。 • 控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪的供给量占每日摄 入总能量的20%~30%。胆固醇的摄入量每天不能 超过300毫克。限制饱和脂肪酸摄入，如牛、羊 、猪油、奶油等动物性脂肪;植物油如豆油、花生 油、芝麻油、菜籽油等均含有多不饱和脂肪酸， 椰子油除外。
糖尿病肾病饮食
• 合理进餐时间：可以定时定量，每天3~6餐 。 • 防止低血糖：降糖药物过量；饮食过少或 活动突然增多；饮酒等均可能造成低血糖 ；肾功能衰竭患者，因药物蓄积，可导致 低血糖的发生！ • 酒精：最好戒掉。
肾小球滤过率GFR ，是反应肾功能的一个指 标，正常值100ml/min，糖尿病肾病患者的 GFR是先升高后下降的。
小结
• 早诊断、早治疗 • 定期监测： 尿常规、尿微量白蛋白、GFR、肾功能 • 注意随诊
定期监测：
• 尿常规： 尿微量蛋白、微量蛋白/肌酐、 蛋白±、+、++、+++、 ++++！！！、24小时尿蛋白定量 • 血浆白蛋白 • 肾功能：肌酐、尿素氮 • 计算eGFR
糖尿病肾病饮食
• 选用优质蛋白质：瘦肉、蛋、奶。 • 提供丰富的维生素和矿物质：补充B族维生素可 以改善神经症状，充足的维生素C可以改善微循 环。富含维生素的水果可以在两餐之间吃，对血 糖的影响不大，摄入含糖量大的水果要注意替代 部分主食，如果是血糖不稳定者慎食。 • 食物多样化：糖尿病患者每天的饮食中最好都包 括谷薯类、豆类、蔬菜水果类、肉类、蛋奶类、 油脂类等。