慢性腹泻 类型和治疗
慢性腹泻类型和治疗
概念
正常排便: 次数–- 1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日; 性状--- 成形,不含异常成分; 量------ 150—200g/d,其中水分占60-75%。
腹泻： 次数---明显超过平日习惯； 性状---粪质稀薄，水分增加(大于85%）可有粘液、脓血、未消化食物 等 异常成分； 量------ 超过200g/d; 伴随症状– 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。
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消化不良
主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化不良尤其 突出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。 胃原性腹泻：
胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌。 ---胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小肠。
胰原性腹泻：
慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。 ---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食物不能充分消
化。
肝原性腹泻：
严重肝病,胆管梗阻。 ---胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致脂肪泻。
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吸收不良
肠粘膜吸收功能障碍： 热带吸收不良综合症(热带口炎性腹泻,热带斯泼鲁); 成人乳糜泻(非热带吸收不良综合症,非热带斯泼鲁); 回肠末端严重病损(克罗恩病,回肠末端被切除) ---胆盐回吸收减少 → 肠道胆盐缺少 → 脂肪吸收障碍 → 脂肪泻 ↘ 结合胆盐↑(结肠) 细菌分解 双羟胆酸↑ → 腹泻
急性与慢性腹泻： 急性---病程多在2—3周内,不超过1个月； 慢性---病程在1个月以上或间歇期在2--4周内的复发性腹泻。
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正常生理
(一) 正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液 1 L
胃液 2 L
9L
胆汁 1 L
7L
胰液 2 L
肠液 1 L
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水的吸收
9L 空肠
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分类(按病理生理)
• 渗透性腹泻： • 分泌性腹泻； • 渗出性腹泻； • 肠动力紊乱引起的腹泻。
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渗透性腹泻 ■ 渗透性腹泻的发病机理；
■ 渗透性腹泻的病因； ■ 渗透性腹泻的特点。
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渗透性腹泻－发病机理
正常人，食糜到达回盲部时，肠内容物已呈等渗状态，其 渗透压由电解质构成。
肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要：肠腔内渗透 压大，水不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相 反，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀 释成等渗为止，由此可导致腹泻。
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渗透性腹泻－病因
◆ 高渗性药物; ◆ 高渗性食物; ◆ 消化不良; ◆ 吸收不良; ◆ 肠系膜淋巴管梗阻。
5-6L
85%
回
肠 2-3L
结肠
100—200ml
1- 1.5 L
构成大便
小肠吸收水的主要机制—扩散（被动）,伴随着任何溶质的
吸收, 水份也再吸收。
电解质的吸收 钠: 食物和胃肠液中钠的95 — 99%被吸收
50%—空肠 其余—回肠 ，结肠。 粪便中平均每日4mmol 方式: 在回肠 主动 钠泵(Na+—H+交换)
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微生态平衡的影响因素
胃酸: 胃酸减少使近端小肠微生物增多
宿 肠蠕动: 减慢--小肠上部细菌过度生长
主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌减少—小肠上
因
细菌植
免疫功能: 正常免疫状态,可保护原籍菌
抑制外籍菌
遗传因素: 先天肠道免疫功能不足
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高渗性食物
二糖酶缺乏:乳糖酶,麦芽糖酶,异麦芽糖酶,蔗糖酶,海藻糖酶. 乳糖不耐受症—乳糖酶缺乏：
机理：乳糖酶缺乏 → 乳糖积聚 → 肠内渗透压升高 → 腹泻 ； ↑
乳糖细菌分解 → 乳酸、短链有机酸增多； 乳糖细菌酵解 → 氢、CO2产生增多 → 腹胀、排气增多。 诊断: 1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味; 2、乳糖耐量试验: 不正常;
环境因素:
极端环境变化: 航天 极地考察— 影响胃肠道菌群
不合适饮食: 饥饿 强制减肥 — 影响肠道微生态
激动:
胃酸减少 — 影响生态
微生物因素(正常肠道微生物):
排除外籍菌
抵抗外籍菌生殖
保持原籍菌正常特性
当人体抵抗力降低或长期大量使用广谱抗生素及激素时，可 使正常菌群被抑制，耐药的过路菌过量繁殖而导致肠道菌群失调， 出现腹泻。
保持一定的数量和比例，互相制约，维持平衡。
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肠道微生态系统的作用 肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构
对宿主的营养作用: 供给微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物 参与宿主物质代谢： 肠道细菌可产生β—葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参 加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。 内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。
方法: 口服100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取静脉血测定血糖． 结果判断：如BS升高＞25mg/100ml为正常，BS升高＜20mg/100ml为异 常．
在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻．
3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解； 4、肠粘膜乳糖酶测定．
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（二）肠道微生态系统
人体有 口腔 四个微 皮肤 生态系 泌尿
胃肠道 细菌细胞数达1014 个 肠道微生物总重1000g(人 体总1271g )占78 % 肠道菌有400 — 500种
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肠道微生态系
正常细菌群— 主要 正常病毒群 正常真菌群 正常螺旋体群
正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有 少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产 气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群
在空肠 主动 被动两种形式
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钾: 小肠— 被动扩散(细胞间隙的紧密连接) 结肠— 通过载体主动吸收
氯: 空肠— 被动吸收 回结肠— 主动吸收 以 CL- HCO3-交换形式
肠吸收水分的部位在肠绒毛柱状上皮的刷状缘，分泌部位则 在隐窝细胞进行，水伴有Na+的吸收而吸收，cl-的分泌而分泌，任 何减少Na+水吸收和（或）增加cl-水分泌的过程均可使粪便中水分 增加，出现腹泻 。
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高渗性药物
● 泻药: 硫酸镁; ● 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; ● 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; ● 降氨药: 乳果糖。
上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留 有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。
停药后腹泻即可停止。
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