诊断
流行病学依据：季节、疫区、鼠接触史 临床表现：三大主症、
五期经过 实验室检查：
诊断
实验室检查
➢血常规:WBC,RBC,PLT ➢尿常规:膜样物,蛋白（+++）～（++++） ➢肾功生化检查:BUN,Cr ➢病原及免疫学检查:确诊本病。
早期病人血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原。 IgG 和IgM抗体检测 IgM 1:20及IgG大于1:40,
因子
扩张（充血）
血
通透性 脆性
血浆外渗 容 组织水肿 量 血液浓缩
出血
休克 低血压
肾损害
少多 恢 尿尿 复 期期 期
病理解剖
基本病变：全身小血管的广泛损伤
➢血管内皮细胞变性、坏死、肿胀，血管不规则收 缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴多数脏器损伤
肾脏：肿大、水肿、充血、出血 心脏：右心房内膜下广泛出血 脑垂体：前叶肿大、充血、出血、凝固性坏死，少侵
➢肾损害：蛋白尿、血尿
醉酒貌
软腭出血斑
球结膜水肿出血
搔抓样出血
口腔出血
口鼻结膜皮肤出血
颅内出血
出血：皮下淤 血
临床表现
大片瘀斑
临床表现
低血压休克期（ 4～6日）
➢发热末期或热退同时出现血压下降，‘热退后病 情加重’
➢持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时正确有 关
➢分三个阶段：低血压倾向、低血压、休克，注意 患者的基础血压
➢呼吸道传播 ➢消化道传播 ➢接触传播 ➢垂直传播 ➢虫媒传播
流行病学
易感人群
➢普遍易感 ➢隐性感染率低 ➢感染后大多发病，并获得稳定的免疫力
流行病学
流行特征 ➢地区性
全世界广泛流行 我国发病率高、占亚洲发病数的98％ 湖南湖北江西等9省高发
➢季节性（11——1，5——7月） ➢人群分布
与接触传染源的机会多少有关 男性青壮年农民和工人
临床表现
少尿期(5～8日)
➢三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ➢二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 ➢一加重：出血加重
临床表现
多尿期（ 9～14日） 分为三期
➢移行期：尿量增加，但血BUN、Cr反而升高 ➢多尿早期：氮质血症未见改善 ➢多尿后期：注意继发性休克
此期容易脱水和感染，出现第二次休克
临床表现
恢复期
➢补充营养 ➢逐步恢复工作
并发症的治疗
预防
管理传染源：灭鼠 切断传播途径：个人、饮食卫生 保护易感人群：注射疫苗
般消毒剂均敏感。 有20以上个血清型。
病 毒 颗 粒 示 意 图
流行病学
传染源
➢广泛的动物宿主，170多种，臼齿类动物。 ➢主要的传染源是感染汉坦病毒的鼠类，其中以黑
线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠最多见。
褐家鼠和 黑线姬鼠
Deer Mouse and Cotton Mouse
流行病学
传播途径
恢复期（1-3月）
标志：
尿量逐渐回复到<2000ml/日。但肾功能完全恢复 则需更长时间。
并发症
1、内脏出血： 2、中枢神经系统 ： 3、肺水肿 ： 1）心衰性水肿:由hypervolemic syndrome 或心肌损害引起，主要由于心功能不良及 肺泡内大量渗出致。 2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:
发病机制
病毒的直接作用：
➢病毒血症期的表现 ➢病毒的血清型 ➢脏器中病毒的检出 ➢病毒对体外培养细胞的损害
免疫应答的作用(Ⅲ型变态反应) 细胞因子和介质的作用（IL—1、TNF）
HFRS发病机制与临床的联系
病 病毒血症
毒
广泛小血管病直Fra bibliotek变 内皮细胞肿胀
接
发热 变性坏死
作
用
免疫 作用
炎症介 质细胞
犯后叶 后腹膜、纵隔：胶冻样水肿
临床表现
潜伏期7～14天，2周多见 五期经过，有越期、重叠现象
➢发热期 ➢低血压休克期 ➢少尿期 ➢多尿期 ➢恢复期
临床表现
发热期
➢发热：体温越高热程越长——病情越重 ➢全身中毒症状：‘三痛’，胃肠道症状 ➢毛细血管损害：
充血（‘三红’：颜面、颈部、眼结膜）、 出血（条索状、搔抓样）、 渗出水肿征（‘三浮征’：眼睑、颜面、金鱼眼睛）
治疗
低血压休克期 ➢积极补充血容量：一早二快三适量；晶胶 结合；观察血压变化 ➢纠正酸中毒： ➢血管活性药物： ➢短期应用肾上腺皮质激素：
治疗
少尿期 ➢稳：内环境。严格控制输入量，供给充分 热量，纠酸 ➢促：利尿 ➢导：导泻 ➢透：透析（血透、腹透）
治疗
多尿期 ➢维持水电解质平衡（K） ➢防治继发感染
❖一周前出差来京，家中有老鼠。
❖化验:血WBC 24×10*9/L，中性粒细胞85
％，淋巴细胞2%,单核细胞3％，异型淋巴细胞 10％。导尿80ml，尿蛋白（＋＋＋）， WBC2～5/HP，RBC3～8/HP，尿表面有碎屑 状膜。
❖提问：此病人应诊断什么病？诊断依据是什
么？如何进一步确诊？主要治疗措施是什么？
肾综合征出血热
雅安职业技术学院 李春蓉
概述
由汉坦病毒引起的一种急性传染病 鼠为其主要传染源 三大主症：发热、出血、肾损害 五期典型临床经过：发热期、低血压休克期、
少尿期、多尿期、恢复期 我国是高疫区
病原学
布尼亚病毒科汉坦病毒属，单链RNA病毒 圆形、卵圆形，双层包膜 基因RNA分为大、中、小三个片段（LMS） 抵抗力弱，不耐热和不耐酸，对紫外线及一
典型病例
❖患者，男性，40岁，因一天多来发热，半天来
症状加重于4月28日入院。入院前1日发热，体温 39.2 ℃，伴全身不适、腹泻，稀便1次，自己服 用消炎药，入院当日晨感症状加重，头晕及全身 不适而来诊。
❖体检： 35℃，P124次/分，R24次/分，BP
50/30 mmHg,神志清楚，精神萎靡，面部、颈部 皮肤充血，双腋窝下皮肤散在出血点及条状出血 斑。心率快，心律整，无病理性杂音，二肺呼吸 音清晰，未闻及干湿性啰音，腹平软、无压痛， 肝脾未触及，四肢末端冰凉紫绀。
双份血清4倍上升.
➢PCR检查病毒RNA
血中异型淋巴细胞
尿中膜状物
治疗
原则： ➢三早一就 ➢把好三关
治疗
发热期 ➢抗病毒治疗：利巴韦林；INF-α；3MU、 ➢减轻外渗：①积极补充血容量；②降低血 管通透性；③提高血浆胶体渗透压 ➢改善中毒症状：物理降温、激素 ➢防治DIC：低右、丹参，肝素