胸痛中心救治流程图(最终版)
拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队
首次医疗接触急性胸痛患者
10min 内完成首份心电
图
明确的缺血证
再次评估症状及心电图
持续胸痛者15-30min 复查
无症状者4-6小时复查
心电图ST 段抬高或压低
症状体征是否
明确的缺血依
进入AD 筛查流
进入ACS 诊治
非ACS 胸痛鉴否
是
是
否 否 是 珠江医院 胸痛中心
胸痛中心诊治流程
胸痛中心STEMI 救治流程图
STEMI 症状
EMS 系统
自行到达
网络医
胸痛中心
90min 内可完成
直接PCI 手术
成功
FMC 后的
失败 补救性PCI 手术
立即2小时内可行
是
否
院际绿色
溶栓
是 否
中危组
具备以下条件之一： 1. 糖尿病;肾功能不全; 2. 左室射血分数<40%或心衰; 3. 早期梗死后心绞痛; 4. 近期PCI 治疗史; 5. 已往心脏搭桥史;
低危组 具备以下条件之一： 1. 无症状、 2. 无ECG 改变、 3. Tnl （-）、
4. 无血流动力学紊乱及心
律失常
CAG
否 72h 内负胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图
病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其
怀疑生命体征稳
72h 内
CCU
EICU 抢救危险
24h 内
极高危组
具备下列特征之一： 1. 血流动力学紊乱或心源性休
克；
2. 复发或持续性胸痛且药物治疗
无效;
3. 致死性心脏骤停或心律失常;
4. 心梗机械性并发症;急性心衰，
伴难治性心绞痛或ST 段偏移;
5. 复发动力性ST 段或T 波改变，
特别是短暂性ST 段抬高。
（
2h 内高危组 具备以下条件之一： 1. 与心梗相关的肌钙蛋白改变;
2. 复发动力性ST 段或T 波改
变;
3. GRACE 评分>140。
（-出院一
危险因素： Tnl （+） 动态性ST 或T
波改变 DM
是
STEMI 溶栓流程图
急性胸痛患者
血常规、凝血功能、 口服：阿司匹林肠溶片300mg 并坚持100mg qd 尿激酶150 WU+100ml 生理盐水，
一、症状及体征:
经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
FMC
后的
并发症处
CCU 病房监测、评估
确诊STEMI ，拒无冠脉溶栓禁忌签署《溶栓治疗
二、心电图记录:
1.溶栓前应做18导联心电图
2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图
3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
三、心梗指标监测： 发病后6h 、8h 、10h 、12h 、16h 、20h 查TnT 、CK 、CK-MB 。
溶栓效果
溶栓成功 溶栓失败 补救性
冠脉溶栓禁忌症
1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1
3.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
冠脉溶栓适应症
性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状。
两个或更多导联ST 段抬高在肢体导V 、胸导>0.2mV 。
3.发病≤6小时
者来院时已是发病后6～12小时,心段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛溶栓。
≤70岁。
70岁以上的高龄AMI 患者,梗塞范围,患者一般状态,有无高血
急性主动脉夹层诊治流程
是
患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，
可疑主动脉夹层患者
1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊
2.监测维持生命征，评估患者意识状况
3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）
4.心电监护
5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
病房处理情况： 1.吸氧
2.降压、控制心率：
1) 血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg 2) 心率控制在60-80次/min 。
3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗啡5-10mg 皮下注射等镇痛处理
1. 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况
2. 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理
联系CT 室值班人员
30分钟内急诊胸腹主动脉CTA
主动脉夹层
进一步查找其他胸痛疾病
否
A 型主动脉夹层
B 型主动脉夹层
收心胸外科监护室 收心内科CCU
紧急外科手术治疗
临床情况 是否稳定
尽早介入紧急介入
具备以下任一项即为临床不稳定：
●持续或间断疼痛
●难以控制的高血压
●进行性肾功能不全
●胃肠缺血表现
●肢体缺血表现
●偏瘫或截瘫
●中量或者逐渐增加的胸腔积
液
急性肺动脉栓塞诊治流程
否
是
胸痛患者
PE 的高危人群
1. D VT 高危人群
2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血
3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否
高度怀疑PE
实验室检查： 1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒 2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA
危险分层
是否确诊PE ？
进一步查找其他胸痛疾病
评估临床风险
肺栓塞严重指数（PESI ）
休克或者低血压
1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等
3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等
是
否
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
指标
原始版
本
简化版本
年龄以年龄
为分数
1分（若年龄>80岁）
男性+10分- 肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾
病
+10分
脉搏≥
110bpm
+20分1分收缩压
<100mmHg
+30分1分呼吸频率>30
次/分
+20分- 体温<36℃+20分-
精神状态改
变
+60分- 动脉血氧饱
和度<90%
+20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，
106-125分为IV级，>125分为V级。
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
指标
原始版
本
简化版本
年龄以年龄
为分数
1分（若年龄>80岁）
男性+10分- 肿瘤+30分1分慢性心力衰+10分1分
竭
慢性肺部疾病
+10分 脉搏≥
110bpm
+20分 1分 收
缩
压
<100mmHg
+30分 1分 呼吸频率>30次/分
+20分
- 体温<36℃ +20分 - 精神状态改变
+60分 - 动脉血氧饱和度<90%
+20分
1分
注：PESI 分级方法： ≤65分为I 级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV 级，>125分
为V 级。
急性肺动脉栓塞诊治流程
胸痛患者
否
是
高度怀疑PE
肺动脉CTA
进一步查找其他胸痛疾病。