基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
到的部位如小肠
血管造影
设备 & 技术－DSA、造影、栓塞 血管解剖－CA、SMA、IMA 征象 介入处理
慢性: 便潜血、贫血
➢ 大多数急性消化道出血保守治疗可以停 止，不需要紧急手术或介入处理
➢ 多数病因明确
➢ 关键在于出血部位的确定
➢ 需要影像学检查
影像手段
❖ X-ray、 MRI 无大帮助 ❖ 内镜 ❖ 核素 ❖ 血管造影 ❖ MSCT
内镜
对上消化道出血应首选 可同时治疗 (如套扎、电凝、肾上腺素注射 等) 进展: 胶囊内镜、CTVE, 对慢性出血有帮助
肠 更换260cm导丝，通过Treitz韧带进入空肠 固定导丝，置换出造影导管 沿导丝置入空肠营养管
导丝通过幽门是关键！
改变患者体位，调整X线照射角度
空肠营养
三腔管 胃管减压 空肠营养
位置变动及时调整
困难情况处理
严重胃潴留或低张力胃——胃管充分减压 胃瘫或幽门完全梗阻——右侧卧位注入造
空肠营养管类型
辅助材料
单弯造影导管（5F VER） 超滑超硬导丝（180 cm，260 cm） 药物：
2%利多卡因 生理盐水 泛影葡胺或其他含碘造影剂 石蜡油
操作步骤
口咽部及一侧鼻孔麻醉 导丝引导插入单弯导管进入胃内 导管头端靠近幽门 旋转导丝通过幽门，跟进导管 撤出导丝并造影，显示十二指肠及近端空
消化系统疾病介入诊疗
介入放射学的概念
以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设 备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介 入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、 细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
分类
按照方法分类
穿刺/引流术：血管；囊肿、脓肿、积液等；活 检；肿瘤消融；神经阻滞 灌注/栓塞术：止血；肿瘤；灭能 成形术：狭窄或闭塞 其他：取石术、取异物术、椎体成形术等
良性狭窄——球囊扩张、可回收支架
食道灼伤、吻合口狭窄、炎症狭窄
恶性狭窄——支架、覆膜支架
食道癌 食道-气管瘘 贲门癌 幽门/十二指肠梗阻 结直肠癌
消化道支架及输送系统
全胃切除术后 吻合口狭窄，球囊扩张
食道癌术后，吻合口狭窄
贲门癌术后，吻合口胸壁瘘 覆膜支架置入
壶腹癌 十二指肠支架
按照治疗领域分类
血管、非血管 心血管、神经、胸部、泌尿等
一、消化道介入
消化道狭窄、梗阻
营养支持、缓解症状 经鼻空肠营养管 经皮胃/空肠造瘘术 肠梗阻导管 消化道扩张成形术 消化道支架
消化道出血
动脉性 门静脉高压出血
1、经鼻胃空肠营养管置入术
短期营养支持
适应证
1）幽门梗阻；2）严重的胃动力学不良，如 术后胃瘫；3）急性胰腺炎；4）胰头癌、 壶腹周围癌等导致十二指肠降段狭窄；5） 近期进行过胃或食道手术；6）胃食管反流 并有吸入反流物病史者；7）食管破裂或食 管-胃吻合口漏；8）肠系膜上动脉压迫综 合征
相对：1）大量腹水；2）门静脉高压腹壁静脉 曲张；3）部分胃切除；4）活动性胃炎
器材
穿刺针：18 G或21 G 导丝：0.035/0.038 inch J型导丝 单弯血管造影导管：Cobra或VER 造瘘管
Push型 Pull型
推送型胃造瘘管置入示意图
牵拉型胃造瘘管置入示意图
各种胃造瘘管
CA
LGA
HA
SAΒιβλιοθήκη SMAIMAPV SMV
LGV PV
SGV
PV
血管造影征象
➢ 直接: 造影剂外 溢
➢ 间接: 动脉瘤、 肿瘤染色、血管 发育不良等
对比剂外溢 GDA动脉瘤
介入治疗
动脉性出血: ➢ Vasopressin灌注 ➢ 栓塞 静脉性出血: ➢ 经皮经肝胃冠状静脉栓塞 ➢ TIPS
结直肠支架置放示意图
乙状结肠癌 内镜下引入导丝
置入支架后管腔恢复通畅
乙状结肠癌
5、消化道出血
UGI LGI
Lig. Of Treitz
动脉性: Mallory-Weiss 撕裂、溃疡、出血性胃 炎、 肿瘤、术后、Crohn病、憩室炎、血管发 育不良等.
静脉性: 门脉高压静脉曲张
急性: 呕血、黑便、便血
Cobra C3导管或Simmons导管 体外控制胃造瘘管的方向 导管鞘、金属套管
西蒙导管改变方向，导丝选择通过幽门
3、肠梗阻导管
经鼻型
适用于小肠梗阻，特别是术后粘连性肠梗阻
经肛型
直肠、乙状结肠病变导致的低位肠梗阻
作用
减压、缓解症状 造影诊断 治疗
卵巢癌小肠梗阻
4、消化道成形术