第二节 常见食管疾病
一、食管异物
❖ 食管金属异物
❖ 患者，男，2岁，吞 食硬币史，吞咽困难 ，疼痛，颈部肿胀。
一、食管异物
❖ 食管金属异物
二、食管静脉曲张
A: 轻度曲张 B: 中度曲张 C: 重度曲张
三、食管贲门失弛缓症
❖ 患者，女，32岁， 吞咽困难，食物反 流，胸骨后疼痛。
概述
❖ 贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存 ❖ 女性发病较多 ❖ 可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、
❖ 胃溃疡
胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状， 边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑
❖ 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整 齐的透明线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm， 如一个项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹 如具有一个狭长的颈
减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下 端贲门部不能松弛 ❖ 发病缓慢，病程较长。 ❖ 症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食 管扩张严重引起心悸、呼吸困难
影像学表现
胸片：上纵隔增宽，气液平面
造影： ❖ 食管高度扩张可达4～5倍 ❖ 食管下端鸟嘴状或萝卜根状 ❖ 钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
早期胃癌Ⅰ型
早期胃癌I+IIa型
Ⅱb型早期胃癌
胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消 失。双对比相显示病变范围
胃角前壁早期癌Ⅱc型
Ⅱc型早癌
薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和 胃小区的消失
ห้องสมุดไป่ตู้
胃底部早期癌 Ⅲ型
进展期胃癌
❖ 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
四、食管癌
❖ 增生型癌
❖ 患者，男，60岁，进行 性持续性吞咽困难，胸 背痛，进食呛咳。
四、食管癌
❖ 溃疡型癌
❖ 患者，男，65岁，咽下梗 噎感、异物感、灼烧感， 剑突下疼痛。
四、食管癌
❖ 浸润型癌
第三节 胃肠疾病
一、消化性溃疡病
❖ 胃溃疡
❖ 患者，女，40岁，周期性进食后左上腹疼痛。
一、消化性溃疡病
量钡剂喷射状进入胃内
轻度
中度
重度
食管憩室
食道上段 憩室（咽 食管憩室）
食道多发憩室
食道憩室恶变 鳞癌
食管平滑肌瘤
Leiomyoma
概述
❖ 起源于食管肌层，多位于食管下1/3段， 瘤体硬，膨胀性生长，有包膜
❖ 病程长，数月至数年
❖ 早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样 感
❖ 肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性， 一般不影响正常进食
❖ 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
龛影 钡斑
Hampton氏线 黏膜线 1-2mm 项圈征 5-10mm 狭颈征
胃良、恶性溃疡鉴别
❖ 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 ❖ 环堤（癌堤）与水肿带 ❖ 黏膜纠集与黏膜集中 ❖ 到达溃疡口部与截断破坏 ❖ 黏膜皱襞尖端形态 ❖ 周围病变范围大小
一、消化性溃疡病
❖ X线分型： 蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
进展期胃癌Borrmann分型
❖ BorrmannⅠ型(隆起型) ：结节状、蕈伞状、息肉 状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清 楚
❖ BorrmannⅡ型(局限溃疡型) ：癌肿形成明显的腔 内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚
❖ Ⅰ型（隆起型）：类圆形肿块，高度>5mm，边界清楚，基 底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损
❖ Ⅱ型（表面型）：亚型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）, Ⅱa型隆起及Ⅱc 型凹陷均<5mm，胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒状 杂乱影，轻微凹陷、僵直，多数界限较清楚
❖ Ⅲ型（凹陷型）：凹陷>5mm，形态不整、边界清的龛影， 周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
影像学表现
❖ 壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐 利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺 损，粘膜相为“环形征”
❖ 壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充 缺范围相连
❖ 肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞 正常，肿瘤表面龛影
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤合并食道癌
鉴别诊断
❖ 肿块型食道癌 ❖ 食道息肉 ❖ 纵隔肿瘤 ❖ 纵隔淋巴结肿大 ❖ 食管囊肿 ❖ 右位主动脉弓 ❖ 迷走左锁骨下动脉
消化系统常见疾病
第一节 急腹症
一、肠梗阻
❖ 单纯性小肠梗阻
❖ 患者，男，52岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 肛门停止排气4小时。
❖ 单纯性小肠梗阻
❖ 患者，女，64岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 停止排气排便5小时。
二、胃肠道穿孔
❖ 膈下游离气体
❖ 患者，女，57岁， 突发性剧烈腹痛。
二、胃肠道穿孔
❖ 膈下游离气体
❖ 十二指肠溃疡
❖ 患者，男，48岁，周期性 持续性剑突下疼痛，进食 后缓解。
一、消化性溃疡病
❖ 十二指肠溃疡
胃癌
概述
❖ 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 ❖ 男：女＝2：1 ❖ 发病年龄40~60岁 ❖ 早期症状不特异 ❖ 晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性 ❖ 胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位
胃癌的影像检查
❖ 传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检 局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及 远处转移
❖ CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻 近结构的能力
❖ 多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌 的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新 的价值
早期胃癌
❖ 定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范 围及是否有淋巴结转移
❖ 患者，女，62岁， 突发上腹痛8小时入院。
三、肠套叠
❖ 患者，男，1岁，阵发 性腹痛，呕吐，便血。
三、肠套叠
四、肠扭转
❖ 乙状结肠扭转
❖ 患者，男，55岁，左下 腹痛伴腹胀、呕吐、便 秘及停止排气。
四、肠扭转
❖ 乙状结肠扭转
❖ 患者，男，40岁，突发 性剧烈腹痛伴腹胀、呕 吐、停止排便排气。
m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
早期胃癌的异常影像学表现
❖ 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 ❖ 边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状 ❖ 张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失 ❖ 粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小区
粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集 中、中断，尖端变尖、变粗、融合