对老年高血压病人护理干预的研究进展杨国媛天津市北辰医院【摘要】随着人口老龄化，饮食结构的改变，锻炼、体力活动的减少，老年高血压病的发病率逐年上升，已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题，严重威胁着人们的身体健康。
为了提高高血压患者人群的生活质量，我们通过护理干预，让其了解疾病的相关知识及护理方法，从而调整患者的不良心态，树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，促进整体护理向更高层次发展。
故本文主要围绕这几个方面相对应的护理干预综述如下：关键词：老年高血压护理干预我国老年人所占人口比重相当巨大，并且这种状况将在一定时期内持续下去。
由于高血压病程漫长，许多病人对高血压基本知识掌握不足，老年人又常伴有记忆力减退、健忘、反应迟钝、思维混乱等，降压疗效难以巩固，不能很好地控制血压，增加了此病的危险性[1]。
研究指出原发性高血压病的发生与不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒，高盐、高脂及低钾饮食，身体超重，缺乏运动，精神压力过大等因素密切相关[2]。
因此研究护理干预对于老年高血压的作用具有重大的意义。
1. 认知干预根据高血压病患者的文化水平、学习能力，以及对高血压知识掌握情况选用适宜的方法向其讲解高血压的发病机制、相关因素及危险因素，让病人了解自己的血压及血压控制标准，知道长期血压控制不佳可导致心、脑、肾等脏器的损害，知道规律服药的重要性以及终身治疗的必要性，以提高病人的依从性[3]。
向患者介绍高血压的发病与精神紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活方式密切相关。
建议控制体重，合理膳食，改变不良生活方式。
介绍正常血压范围，经常测量血压的重要性，高血压的非药物治疗措施等[4]。
2. 饮食干预2.1饮食指导高血压的发生在一定程度上与饮食习惯或膳食组成有密切关系，如钠盐摄入过多，钾、镁、钙的摄入不足，肥胖等[5]。
有研究表明，肥胖与高血压成正比，应指导患者控制总热量的摄入，使体重指数控制在24以下。
建议患者少食含脂肪高的猪肉、动物内脏等，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类的摄入，少食多餐[6]。
低钙摄入能使血压升高，常食用新鲜蔬菜及木耳、香菇、虾皮、紫菜等。
可以增加钙，降低血压。
另外，蔬菜中还含有大量的维生素C，有降低血胆固醇、减轻动脉粥样硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、孛荠等还有降压的作用[7]。
对有酒精中毒个人史或家族史者、有肝病患者，劝导其戒酒；对不愿戒酒者，劝导其每日饮少量红葡萄酒或者黄酒(50～100 ml )[8]。
少喝咖啡，咖啡有升压作用。
可饮绿茶，绿茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于高血压的治疗[8]。
同时限制食盐的摄入量，要求前3个月食盐15g／d，4-6个月12g／d，7-9个月9g／d，10个月开始达到世界卫生组织建议的6g／d，禁食腌制小菜[10]。
2.2 体重监测肥胖是高血压病重要的发病因素之一。
减肥、控制体重的最有效的方法是合理膳食与有氧运动两者结合，持之以恒才能收到良好的效果。
肥胖患者应逐步控制体质量在标准范围内，以每周体质量减轻1．0 kg为宜[11]。
日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄人量，以保持标准体质量。
限制能量摄人，以植物脂肪为主多进食不饱和脂肪酸，鼓励患者多食用鱼类和豆制品。
3. 行为干预3.1 放松技巧指导患者学会放松自身紧张度指导患者排除杂念、全身放松、深慢呼吸、坚持长期反复训练，掌握全身主动放松时的个体体验，并逐渐做到很容易地再呈现这种状态，避免各种不良刺激的影响[12]。
肌肉放松训练，患者静坐一舒适的位置，闭目，双足分开，两手放在双腿上，尽量放松所有的肌肉，从足开始直到面部，呼吸时默念“一”字，持续20min，每日清晨1次[13]。
按个人习惯而定，不强调一定要早起、早睡或晚睡、晚起，但禁止熬夜，保证每天8 h睡眠[14]。
3.2 戒烟研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加20次／分，收缩压增加10～25mmHg。
这是由于烟叶内含有尼古丁烟碱兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩导致血压升高[15]。
高血压患者不应抽烟，吸烟能促进动脉硬化性心脏病发生和发展，其有害成分尼古丁、一氧化碳对心血管有害。
因此通过干预，要求患者在3个月内戒烟[16]。
3.3 血压监测定期为患者测量血压，应定时问、定部位、定血压计、定专人，并给予记录。
指导病人定期测量血压，教会家庭内自测血压或定期到社区卫生站测血压。
家庭内自测血压，要掌握测量血压的正确方法，根据老年人血压的昼夜变化规律，最好选择每日的血压高峰和低谷时期测量，一般选择在清晨6：00—7：00、中午12：00一13：00时、下午16：00—18：00时和晚上入睡前测量比较合适。
还要教会患者记录血压值。
4. 运动干预肥胖是血压升高的重要危险因素，患病率是同龄正常体重者的3倍，体力活动是降压因素之一，适量的体力活动还有降压的作用[17]。
高血压患者生活要有规律，劳逸结合。
患者血压稳定且无明显并发症时，可适当进行有氧运动，减轻体重，如快步行走、慢跑、骑自行车、游泳、打网球、跳绳等。
当患者血压控制不理想时，只可进行较温和的运动，如散步、做操、练气功、打太极拳等，避免举重、俯卧撑等力量型运动，避免劳累。
选择适合自己的运动方式、运动时间、强度和频率[18]。
活动每次以30-45min为宜，每周3-5次。
运动强度依心率而定，最大心率=170一年龄，为安全起见，用最大心率的70％以下作为运动的指标[19]。
5. 服药干预由于高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，交待患者坚持规则吃药，不要随便换药、停药或加药、减药，以防出现意外或反复；并坚持乐观的生活态度，保持心情舒畅[20]。
坚持长期合理用药是治疗的基础[21]。
正常人血压昼夜节律呈双峰谷的变化， 6：00—8：00血压急骤升高， 9：00一11：00出现第一峰值血压，中午12：00—14：00血压处于低谷，16：00一18：00出现第二峰值血压，而后又缓慢下降，00：00—3：00血压处于最低谷，以后又呈上升趋势。
根据降压药物人体的最高浓度，时间与血压高峰同步的原则，长效控、缓释剂每日1次，清晨醒后即服，短效降压药，每日2次或3次，依据生理血压高峰前3O一60 min给药，切不可按常规早、中、晚3次服药，以防止夜间过度降压[22]。
服用控释剂时需整片吞服，不可嚼碎；卡托普利需饭前1 h服用，否则将影响药物吸收；服用哌唑嗪时容易发生体位性低血压等；尤其对服用受体阻滞剂类降压药患者，耐心嘱咐患者不能随意停药，如突然停药会引起血压反跳的严重停药反应，在血压控制后，按医嘱逐渐减量[23]。
使用药物时应尽量以最低剂量开始，以减少副作用，服药前及服药后患者自测血压，并记录血压值[24]。
老年人用药的不良反应较年轻人高3～7倍[25]。
有些降压药有头痛、头晕、心悸、面部潮红等不良反应，如果反应严重，应及时就诊，调整用药。
有些降压药服后会出现体位性低血压，所以最好坐着服药，起身要缓慢，动作幅度要小，以防突然发生低血压而摔倒[26]。
6.心理干预针对老年高血压病人存在的心理问题，首先护士应尊重安慰病人，用通俗易懂的语言向病人进行心理疏导。
老年人容易对疾病产生错误认识，老年人患了高血压后对疾病过分担忧，甚至以为高血压就是脑卒中的先兆，因而忐忑不安。
不良情绪的刺激可引起植物神经功能失调，交感神经兴奋，肾素一血管紧张素一醛固酮系统平衡失调，引起血压升高。
老年患者对高血压病要有正确的认识，树立信心，要保持宽容、平和、乐观的人生态度，正确处理生活中的应激事件，避免大起大落的情绪变化，培养情趣爱好，如：养花、钓鱼、书法、绘画、读书、看报、欣赏音乐等以放松心情，愉悦身心[27]。
同时，老年人容易自我放弃，当患者得知高血压病需要终身服药时，首先会考虑自己已年老，其次想到漫长的服药过程要给家属带来沉重的经济负担，因而容易放弃自己，拒绝规则服药[28]。
7.家庭干预注重家属的参与教育，使其认识到良好的家庭支持对高血压患者血压的控制与转归都有重要的影响。
生活中需给患者以更多的关心，帮助并督导其建立规律的生活方式，如合理饮食、戒烟、限酒、保证足够的睡眠等，从而加强药物治疗的效果及疗效的维持[29]。
护士与家属一起对患者进行心理疏导教育可以取得事半功倍的效应[30]。
总结：对老年高血压患者给予积极的护理干预，能有效遏制高血压病的发乍并能改善预后，减少并发症的发生，是一项低投入、高效益的工程[31]。
对社区老年高血压病患者实施护理干预，是降低患者的血压、改善患者生活质量的一种行之有效的做法，同时，对提高其自我保健、防治高血压及其并发症有着重要的意义，值得推广。
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