高血压患者的护理
高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续或非同日 3 次以上收缩压≥14OmmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。

其中单纯收缩期高血压者超过半数。

老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。

它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。

（一）护理评估
1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。

2.评估出入量是否平衡。

3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。

（二）身体状况
老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面：
1.以单纯收缩期高血压多见 65岁以上高血压患者中，单纯收缩期高血压为混合型的2倍。

收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。

尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约
1/3的患者表现为冬季高、夏季低。

血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压。

3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关。

4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。

（三）护理措施
治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。

中国高血压防治指南建议收缩压目标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持在60-65mmHg以上，具体措施如下：
1.一般护理（1）环境舒适不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。

护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。

（2）适当运动根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。

极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受
情况，指导其做适量的运动；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。

（3）血压监测老年人血压波动较大，所以应每日定时、多次测量血压。

又因为老年人易发生直立性低血压，测血压时必须强调测量立位血压。

2.用药护理老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：（1）治疗前检查有无直立性低血压；（2）选择对合并症有益的药物；（3）从小剂量开始，逐渐递增；（4）应用长效剂型，每日1次；（5）观察药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；（6）防止血压过低，出现不适应及时监测血压。

3.健康指导高血压治疗的长期性决定了其防治工作的重要性，需要通过健康教育、生活指导、康复指导等工作，降低高血压的各种危险因素。

（1）健康教育与老人进行面对面宣教，提高其对高血压相关知识的掌握，提高其自信心，使老人明确定期监测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。

（2）生活指导 1）减轻体重：可通过减少总热量摄入和增加体力锻炼的方法减重。

减重速度因人而异，但首次减重最好能达到5kg 以增加信心。

2）膳食调节：减少膳食脂
肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙高的食物。

减少烹饪用盐及含盐量高的调料，少食各种盐腌食品。

多食蔬菜和水果。

提倡戒酒，因为酒精可增加降压药的抗性。

3）精神调适：保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动。

4）劳逸结合：生活规律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷。

（3）康复运动适当运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能。

适当运动包括4 方面：1）适当的运动形式；2）适当的运动强度；3）适当的运动时间；4）适当的运动目标。

运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏的交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老年人。

（4）定期监测每天定时测量血压并记录，尤其是在有自觉症状或情绪波动时，应及时测量，发现血压高于正常时应及时遵医嘱服药物或到医院就诊。

另外，还需定期检查尿常规、生化、心电图及眼底。