2020年中医痛经讲解
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主要内容
v 概述 v 病因病机 v 临床诊断 v 辨证要点 v 针灸治疗 v 预防调护
2020-11-26
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概述
一、定义： u 凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛及其他
症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等 症，影响工作及生活者，称为“痛经”。 u 妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经， 其中10%痛经严重。
u 疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛， 一般疼痛可持续数小时甚至1-2天，腹痛剧烈时可 伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉， 甚至晕厥等症。
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概Байду номын сангаас 1、原发性痛经：
多青春期 有排卵者 功能性痛
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痛经分类
性激素不稳定-PG↑ 膜样痛经性痛 宫颈狭窄 子宫过度倾屈 处女膜闭锁
u 用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节，并揉按 两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃 俞、三焦俞、肾俞、志室等穴；
u 用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海、关元、天枢等穴； u 用手指捏按下肢的血海、三阴交、太冲等穴。
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针灸治疗
其他疗法
穴位激光照射：用氦氖激光治疗器每穴照射5分钟。自行经前10日开始治疗，隔日1次，5-6次为 一疗程。
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基本治疗
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针灸治疗
其他疗法
耳针：取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选3-5穴，毫针中度刺激，留针15-30分钟； 也王不留行籽贴压。
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针灸治疗
其他疗法
皮肤针：叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴。中度刺激，以皮肤潮红为度。
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针灸治疗
医者轻柔按摩患者腹部，以神阙为中心，顺时钟和 逆时钟各按摩9圈，然后用已预热的扶阳罐依次顺 时针按压温灸神阙、气海、关元、子宫穴、三阴交、 地机、十七椎、八髎穴诸穴位。
其他疗法
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四大功能：温灸、刮痧、红外线、通经络
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针灸治疗 按摩手法：
其他疗法
或子宫肌瘤剔出史。
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临床诊断 症状
从病史、症状、检查三方面入手
u 腹痛每逢经期或经行前后出现。 u 以小腹疼痛为主，也有部分患者疼痛连及腰骶，放射至
肛门或两侧股部。 u 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。 u 疼痛随月经周期性发作。
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临床诊断
检查
从病史、症状、检查三方面入手
u全身检查：了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌， 心肺体征是否正常，血压是否正常。
u腹部检查：一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性 浊音（-）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
u妇科检查：月经期应行肛检。 u辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。
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概述
二、痛经特点： u 疼痛发生的时间：有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。 u 疼痛发生的周期性：发生于经期或行经前后。即月经前1-2天开始，或月经第1-2天，甚至在
月经刚净时发生。
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概述
u 疼痛部位：小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少 腹部、阴道、肛门或双侧股部。
宫缩过强， 子宫平滑 肌缺血。
处女膜闭琐
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概述 2、继发性痛经：
盆腔器质 性疾病痛
子宫内膜异位 慢性盆腔炎 子宫腺肌病 子 宫 肌瘤
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痛经分类
子宫内膜异位
慢性盆腔炎
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病因病机 情志不遂
起居不慎
六淫侵袭
体质因素
值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤
胞宫气血运行不畅
胞宫失于濡养
不通则痛
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临床诊断
检查
——原发性与继发性痛经区别
u 原发性痛经：一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度 屈曲，宫颈口狭窄。
u 继发性痛经：子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活 动受限，或附件区可扪及卵巢囊肿。
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辨证要点
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辨证要点
气滞 血瘀
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湿热阻滞 Text
气血虚弱
痛经
肝肾 亏虚
寒湿凝滞
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针灸治疗 治则
基本治疗
以调理冲任气血为主 “急则治其标，缓则治其本”
寒湿凝滞 气滞血瘀 气血不足 肝肾亏虚
温经散寒、化瘀止痛，针灸并用，泻法； 益气养血、调补冲任，针灸并用，补法。
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不荣则痛
痛经
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病因病机
u 病位：冲任、子宫 u 变化：气血 u 基本病机：不通则痛/不荣则痛
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临床诊断 病史
从病史、症状、检查三方面入手
u以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 u最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 u有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——寒湿 u有无经期产后不节房事，摄生不洁史——湿热 u有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；
针灸治疗
其他疗法
穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选2-3穴，用黄 芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注入药液1-2ml。
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针灸治疗
其他疗法
贴敷：取中极、关元、三阴交、肾俞、阿是穴。经前或经期用1cm见方的“痛舒宁硬膏”贴敷。每日 换1次。
辨证论治首当辨“痛”
疼痛时间辨虚实：痛在经前多属实，痛在经后多属虚。 疼痛程度辨虚实：剧痛多为实，隐痛多为虚。 疼痛性质辨虚实：掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实。
隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚。 疼痛性质辨病性：下腹冷痛，得温痛减属寒证。
下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。 胀甚于痛，矢气则舒属气滞。 痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。
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针灸治疗 主穴
基本治疗
u 关 元、气海、中极：任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、 调补冲任；
u 三阴交：足三阴经的交会穴，调理脾、肝、肾；
发作期每日治疗1-2次，间歇期隔日1次，月经来潮前3天开始治疗
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针灸治疗 加减
u 寒湿凝滞：+ 灸水道（温经止痛） u 气血瘀滞：+ 合谷、太冲、次髎（调气活血） u 气血不足：+ 血海、脾俞、足三里（益气养血止痛）