流行病学概论课件
和预后估计 疾病的预防控制及其效果评价 为医学研究提供科学方法
流行病学的发展简史
流行病学萌芽(人类有文明史-18世纪) 学科形成期 (18世纪末-20世纪初) 学科发展期 (20世纪30、40年代-至今)
流行病学萌芽 科学的流行病学学科尚未形成,
但与其密切相关的一些概念、观察的 现象及采取的措施已构成流行病学学 科的“雏形”。
分析性研究
病例对照研究(case-control study) 队列研究(cohort study)
实验性研究
临床试验(clinical trial) 现场试验( field trial)
理论性研究
理论流行病学研究 流行病学方法的研究
流行病学的用途
描述疾病及健康状况的分布 探讨疾病的病因 研究疾病自然史,提高诊断治疗水平
公元前460-377年,其著作涵盖 领域极广,著名的《空气、水及地 点》是全世界最早的关于自然环境 与健康和疾病关系的系统表述,流
Hippocrates
行(epidemic)一词出现在他的著 作中。
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者,民皆病也”和《素问•刺法论》 中“五疫之至,皆相染易,无问大小, 症状相似”。
James Lind
1796年英国医生琴纳发明 了接种牛痘以预防天花,从 而使天花的烈性传染得到了 有效的控制,为传染病的控 制开创了主动免疫的先河。
Jenner Edward
18世纪,法国医生和数学家路易 斯 (1787-1872),将医学统计 学应用于流行病学,是现代流行 病学先驱之一。其《肺结核的病 理解剖学研究》一文,以严格的 数学精确性为特征。
15世纪中叶,意大利威尼斯 出现原始的海港检疫法规:要 求外来船只必须先在港外停留 检疫40天,为最早的检疫 (guarantine)。
我国在隋朝就开设了“疠人坊” 以隔离麻风病人。
以上是传染病隔离、检疫的早期实践。
1662年,创制第一张寿命表, 用生存概率和死亡概率来概 括死亡经历。提出了设立比 较的思想。将统计学引入流 行病学领域。
主要结果:
3 天 内 任 何 方 式 服 用 PPA 与 HS 关 联 的OR值为1.49 (P=0.084);3天暴露窗口 期内服用PPA感冒药与HS关联的OR值为 1.23(P=0.245)。
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药 与HS关联的OR值为15.92(P=0.013);女 性服用PPA减肥药与HS关联的OR值为 16.58(P=0.011);女性首次服用PPA感冒 药与HS关联的OR值为3.31(P=0.042)。
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
epidemiology——流行病学,来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译:研究在人群中发生(事情)的学问。
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素,并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
方法:1∶2配比的病例对照研究
病例为1994年12月到1999年7月期间美国 Connecticut州/Massachusetts州南部地区医疗网 与Ohio州/Kentuky州北部地区医疗网的医院和 康复院(tertiarycare hospital)的全部HS病例,潜 在合格的出血性中风患者共1714名,由于各种 原因实际被纳入研究的对象共有702人;未被纳 入的对象1012名,其中包括了389名脑中风后30 天内死亡者。
小结:
重点掌握流行病学的定、流 行病学的原则、流行病学的研究 方法。
生态学研究
又称相关性研究,是以群体为基 本单位收集和分析资料,研究暴露与 疾病或健康状况的关系。如不同国家 或地区人均脂肪摄入量与乳腺癌发病 率的关系。
流行病学概论
FDA(美国食品药品管理局) 耶鲁大学 PPA(苯丙醇氨) HS(出血性中风) 感冒、减肥
FDA委托耶鲁大学Ralph I Horwitz大 夫等学者进行了为期5年的流行病学研究。 2000年10月,Horwitz大夫等发表了题为 “苯丙醇氨与出血性中风相关性:出血性 中风项目的结题报告”
学科发展期
(1)研究范围由传染病扩展到一切疾病、伤 害和健康状态;
(2)研究方法由简单的描述和分析扩展到一 整套科学规范的方法;
(3)学科分枝不断涌现,使流行病学的应用 范围越来越广。
应用领域的扩展
健康与亚 健康状态
生物恐怖防 范与应急反应
流行病学
伤害
慢性非传染病
传染病
流行病学展望
从黑箱到白箱,再到工具箱 从疾病到健康,再到卫生 从群体到社区,再到社会
John Graunt
学科形成期 资本主义迅速发展。人们开始聚居
于城市,为传染病的大面积流行提供了 可能,而传染病的肆虐使流行病学的诞 生成为必然。
1747年英国海军外科医生 , 在“Salisburg”号海船上, 建立了由于VitC缺乏引起身 体虚弱的坏血病病因假说。 将12名患病海员分为6组进行 对比治疗试验,开创了流行 病学临床试验的先河。
内容
目的
流行病学的原理和方法
疾病分布论:规律 病因论:多样、复杂、可变 健康-疾病连续带的理论(HDC) 疾病预防控制论:三级预防 疾病流行数理模型:预测
流行病学的几个基本原则
群体原则 现场原则 对比原则 代表性原则
流行病学的研究方法
描述性研究
横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study) 疾病监测(disease surveillance)
1850年全世界第一个流行病学学 会“英国伦敦流行病学学会”成 立时,特别强调了路易斯将统计 学应用于流行病学中的历史贡献。 同时,学会的成立也标志着流行 病学学科的形成。
PCA Louis
John Snow
约翰.斯诺,英国著名内科医生 。创造性地使 用了标点地图法,对1848-1854,伦敦宽街 霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了 调查分析,首次提出“霍乱是介水传播”的著 名科学论断,并通过干预成功的控制了进一步 流行,成为流行病学现场调查、分析与控制的 经典实例。