目前存在的问题2：
对胫骨平台骨折的认识缺 乏全局观
(1),主要问题骨（）认识不足： 检查不全面，至少有膝关节正侧位片、3,可以有 核磁。
(2)复位、固定不充分。
(3),附属结构认识和处理不科学： 随意切除外侧半月板；骨块和骨块不复位、不固 定；腓骨骨折的分型及稳定程度评估。
3? 损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？ ？ 前外侧单切口？ 前外侧板固定效果？
关节面平整不是目的。
牢固固定、满足早期 锻炼，恢复最大功能 才是目的！
建议：漂浮体位，前外侧入路探查 关节腔，修复外侧半月板及处理关 节面；后内侧倒L入路固定内侧柱 及d区。
骨块用螺丝钉固定
固定同时，用 螺丝钉固定骨
块
骨块用双股高强度线固定
双股线8字固 定骨块
骨块用自制钩板固定
自制钩板固定骨块
需要考虑：年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾 病及患者期望值，医生经验、0° 胫骨平台后倾角：10° 11°
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
正确运用漂浮体位
侧仰卧位 侧俯卧位
第四章：小 结
胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
（二）骨折本身因素
6， 决定内固定类型、数目、位置。 7， 选择手术入路。 8， 选择手术体位。 9， 选择手术顺序。 10，探查并修复附属结构损伤。 11，根据手术情况，制定术后快速康复方案。
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I d型： 前外侧入路，可以清楚显示并处理d区，但是由于腓骨头 遮挡 ，前外侧入路不能不能对d区骨折直接固定。 建议俯卧位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。
I 型： （1度），d区骨折位于关节面4以内,建议侧卧位，前外+后外 联合入路，前外主力板，后外小型板；如果d区完整，也可前 外侧一个切口、前外侧一块板固定。
三柱理论 = 三柱分型 ？
四柱理论 = 四柱分型 ？
理想的分型具备的特点
评判受伤机制 指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流
1型
外侧柱骨
折
分型（于
吉文分型）
1a型
1d型
1型
2型 内侧柱骨
折
2b型
2c型
2型
3型 双柱骨折
3型
3型
3型
分型下的手术入路及内固定选择
I 型： I a型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些需要复位及固定？复位到什 么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢复 后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
胫骨平台手术指征
• 目前争论较多，无统一标准.
• 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定. • • 提出:关节面塌陷〉2，或平台增宽〉5. • •
型： （1度），无脱位型：仰卧位、内侧入路，把皮瓣前、后游离，在 内侧放置一块内固定；或者前内和后内各放置内固定；
（2度），脱位型：因为外侧半月板损伤并卡进骨折间隙， 建议仰卧位、前外联合内侧入路，前外侧切口探查关节腔、处理 外侧半月板等，内侧切口复位、固定骨折；必要时、前外侧附加
分型下的手术入路及内固定选择
（2度），d区骨折超过平台下4或者骨折越过止点到达c区， 因为血管因素，后外入路不能有效显露d区，建议漂浮体位， 前外+后内联合入路，前外主力板，后外小型板。
分型下的手术入路及内固定选择
型： b型：仰卧位，前内侧入路、前内侧固定。如合并腓骨尖撕脱骨 折和止点骨折，需综合考虑，相应处理。
c型：止点无骨折或者不需要探查关节腔，可以俯卧位，后内侧入 路，在后内侧嵴放置固定物；如果需要探查关节腔处理等，建议 仰卧位，后内侧入路复位c区骨折并固定，前外侧切口探查、处理 关节腔。
4、稳定的关节!
5、满足早功能锻炼。 6，恢复关节的最大功能。 7、避免骨关节炎的发生。
处理胫骨平台骨折的两个工具
1、分型(、三柱理论、) 2、胫骨平台骨折的诊治流程
胫骨平台骨折的诊治流程
（一）一 般 因 素
1 , 全身因素。
2 , 局部软组织，血管及神经情况。
3 , 根据全身因素及软组织因素综合考虑是保守治 疗，还是手术治疗。
腓骨头撕脱骨折（不稳定型）
固定同时，用克氏 针和张力带钢丝固
定腓骨尖骨块
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
过伸位内翻暴力、腓骨尖撕 脱性骨折，后外侧复合体不 稳定。
腓骨尖撕 脱骨块
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
固定胫骨平台骨折的同时， 固定腓骨头骨折。
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
腓骨骨折四种类型(于吉文)
目前存在的问题
1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐 2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观
(骨性结构和附属结构兼顾) 3，手术技术参差不齐
目前存在的问题1：分型
分型（1979年） 分型（1981年） 分型 三柱理论（罗从风2009）
↓
分型（于吉文2016年）
分型
分型局限性
1，二维平面的分型。 2，难以诠释胫骨平台三维结构的特点。 3，对复杂骨折，难以指导切口选择与固定方法。
型： 型: 仰卧位，前外+内侧入路。
型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位，后 内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外侧 入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固 定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。
型: 前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置前 外钢板；后内侧入路固定内侧柱及d区；必要时、前内侧小 切口辅助复位及固定。
4，如果手术治疗，是外支架，还是有限切开内 固定结合外支架还是单纯内固定。
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识。 3 , 分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
外侧副韧带）。