对使用无创呼吸机患者的评估及护理
发表时间：2013-01-05T15:55:05.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：余伟霞沈晓红王文萍
[导读] 目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。

余伟霞沈晓红王文萍（郑州市第九人民医院河南郑州 450053）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0217-01
【摘要】目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。

方法对48例用无创呼吸机的病患进行护理和评估，并依据评估结论采用相应护理措施。

结果 48例病患中有42例的治疗有效，有6例无效，其中有2例死亡。

结论对用无创呼吸机的病患进行护理和评估，可使病患积极地配合，更加依从，从而增强患者舒适度，并且减少并发症发生的可能性，进而取得满意的疗效。

【关键词】使用无创呼吸机护理评估
无创呼吸机指的是不经过人工气道的通气，目前在呼吸性疾病的治疗中已经被广泛应用，其目的是能够保证足够的气体通过和气体的充分交换，有效预防和治愈呼吸衰竭，缓解慢性阻塞的肺部疾病症状，但在进行治疗的过程中也发现了很多病患有一些护理的相关问题，因而影响治疗的效果，通过在临床的工作中总结的经验，对使用无创呼吸机的病患进行护理和评估，找出问题采取相应护理措施，取得一定效果。

1 资料与方法
1.1研究对象
2008年1月至2009年3月，我院对48例病患采用无创呼吸机的辅助性治疗，其中男性41例，女性7例，年龄从38到81岁，使用时间为4到168小时，对用呼吸机的病患进行护理和评估，根据评估结果采用适当护理方法。

1.2方法
在抗感染、平喘和祛痰的基础上使用BiPAP呼吸机辅助治疗，管路正确连接后开机进行测试，检查湿化设备，调节到合适的温度，选用大小适宜的头带和面罩，病患仰卧位或半坐卧位，在床旁多参数监测。

1.3判断标准
有效的标准：神志障碍的患者出现神志转清，临床的症状显著改善，并且呼吸频率变慢，pH值趋近正常。

无效的标准：神志障碍的症状加重，临床性症状也无改善，并且伴有气促变重，血气的分析值无变化[1]。

1.4评估
评估病房环境：病房是住院病患在院治疗和恢复的主要场所，病房的环境关系到病人痊愈的速度。

评估病患的神志状态与合作程度。

因为无创呼吸机没有人工气道，所以无法保证潮气量，就要求使用的患者要神志清醒，具有自主呼吸的能力，并且能与呼吸机有效地配合，自主地随着呼吸机同步呼吸，因此患者的清醒与合作非常重要。

评估病患对疾病的认知和对呼吸机应用的态度。

病患对疾病本身的认识与积极的治疗态度非常有助于治疗和护理，所以护士应该认真询问病患的病历和相关治疗的经过，了解病人的知识基础和病人对疾病的认识及目前感受，关注病患的情绪变动，注意是否出现焦虑、烦躁、沮丧的心理，及时为病人提供相关帮助。

评估病人的自主排痰能力。

使用无创呼吸机的病人，应该能够自主排痰，在保证呼吸道畅通的同时，保障有效的通气量和充足的气体交换，护理人员应评估病患有无咳嗽及是否能有效地咳出痰液，注意气道的分泌物量和黏稠程度。

2 结果
在48例病患中，有42例治疗有效，有效率达87.5%，6例无效，无效率为12.5%，6例无效中有4例因痰液阻塞气道，2例合并多脏器功能衰竭死亡，12例有肠胃胀气，但并未有皮肤压伤。

3 讨论
3.1加强病房管理
加强对病房的管理，创造舒适治疗环境，可使病人心情更开朗，保持良好的自然通风及房间整洁，使室内温度和湿度适宜并且定期对空气消毒，能够消除环境因素的负面影响，为病人营造整洁、安静的治疗环境同时避免交叉感染。

3.2加强气道护理
加强对气道的护理，保证气道畅通十分重要。

呼吸道的分泌物增多会阻碍气道，增加呼吸阻力加重疲劳，还会加重感染使呼吸衰竭更重。

护理人员应向患者讲述排痰的必要性，鼓励病人自主排痰，保持呼吸道畅通。

同时应协助咳嗽无力的病患翻身叩背，必要时可进行吸痰。

3.3加强心理沟通
心理沟通能有效地提高治疗效果。

环境的改变和疾病的折磨，使多数患者产生焦虑紧张的情绪，这时就需要医护人员耐心地指导和沟通，同时家属的积极参与可减轻病人的顾虑和恐惧的心理，家属的理解和安慰对患者的情绪变化起着非常重要的作用。

医护人员应当经常巡查病房，开始无创通气时应有专人看护，持续的心电监护，密切观察病人的意识和生命体征，及时知道病人的需要并帮助病人解决问题，使护理更加有效。

3.4给予正确的指导
医护人员应根据病人的年龄、病史、知识基础向病患解释疾病有效的治疗方法，帮助病人认识到使用呼吸机的必要性以及改善通气、换气，使呼吸肌充分休息，增强病患的通气量[2]，减少呼吸做功促进呼吸肌耐力和收缩力的恢复。

在使用过程中，医护人员应指导病人进行慢而深的呼吸，避免出现人机对抗的憋气感，通过指导病人用鼻吸气避免张口呼吸可防止造成胃胀气。

另外需指导病人快速解除固定带的技巧，以防意外窒息发生。

同时需告知病人常见的不良反应，如耳内不适、胃胀气、皮肤破损、结膜炎等等，在出现非正常的胸部不适或气短头痛时要及时采取有效措施。

3.5加强皮肤保护
加强对面部的皮肤保护能减少不舒适感，有效保障通气的效果。

在鼻面罩上安装舒适，可以避免面部皮肤受损使病患更能耐受，进而保证疗效。

护理人员应帮助患者选取舒适的卧位，选择大小合适的面罩，尽量避免使用过紧的和不舒适的面罩。

同时要保持鼻面的清洁，
胡须尽量剃干净以减少漏气。

综上所述，医护人员在操作过程中，要充分了解病患情况，做好必要的心理指导，认真对待病患的需求观察病情发展状况，积极解决相关问题，提高无创呼吸机的使用效果。

参考文献
[1]曾涛.无创通气在慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及护理.河北医学，2006，12（9）：925.
[2]梁秀兰，尹良芳.无创呼吸机的临床应用及护理.中国实用医药，2007，1（2）：3.。