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病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸 困难、人机对抗等。
2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血 量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。
3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持 是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
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4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治 疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评 估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及 时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率 为6%-30%
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人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管 。护理重点包括： 1.人工气道固定 2.气管内吸痰 3.人工气道湿化
.Hale Waihona Puke 28人工气道的固定：
气管插管
气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深 度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患 者应注意保护面部皮肤。
气管切开
气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固 定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。
频率不好时
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辅助通气(AV)
▪ 依靠患者的吸气努力触发呼吸机实现通气，当 存在自主呼吸时，根据气道内压力降低或气流 的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量或吸 气压力输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同 完成。适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如 COPD急性发作、重症哮喘等。
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辅助控制通气（ACV)
▪ 无创机械通气：不需要插 管或气管切开等侵入性的 方式，而是使用面罩进行 机械通气。
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呼吸机的基本结构
▪ 主机 是呼吸机的 核心，起控制呼吸 作用
▪ 连接管道 连接呼吸 机和患者的管道
❖动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
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机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
▪ 3．吸呼比：1﹕1.5-2
▪ 4. 触发灵敏度：压力触发-0.5~-1.5cmH2O
▪
流速触发2~5L/min
▪ 4. 吸入氧浓度：<50%
▪ 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
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机械通气的基本模式
控制通气(CV）
▪ 呼吸频率和潮气量均由机器决定 ▪ 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
呼吸功能障碍。
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机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： ▪ 低血容量性休克未补充血容量 ▪ 肺大泡和肺囊肿 ▪ 严重肺出血 ▪ 气管-食管瘘
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机械通气的准备
▪ 患者准备
▪ 1.明确基本情况:年龄、性别、身高、体重、诊断、病情、既往病史、 对呼吸机支持的特殊要求等；
▪ 2.向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等； ▪ 3.选择舒适的体位，一般采取平卧或仰卧位，若无禁忌建议床头抬
▪ 1.推荐使用高容量低 张力气囊导管，
▪ 2.采用最小闭合容积 法或最小漏气技术进 行气囊注气。
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心理护理
1.焦虑与恐惧 主要由于患者对机械通气的 不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。因 此机械通气前以及撤机前应和患者及家属 充分沟通消除患者顾虑。
2.缺乏安全感 主要原因有担心呼吸机出故 障，担心痰液阻塞气道，担心医护人员不 能及时发现病情变化，担心管道脱落等。 因此应加强巡视，关心、体贴患者，及时 发现患者不适并给与相应处理。
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气管插管
▪ 气管插管的深度：距隆凸 2-3cm
▪ 经口：22+/-2cm ▪ 经鼻：27+/-2cm
▪ 注意观察气管插管的深度 防止脱落和插管过深
▪ 气管插管脱出的处理：
▪ 脱出较少（10cm以内）， 气囊放气后重新插入
▪ 脱出大于较长（超过 10cm），请医生重新插管
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气囊管理
▪ 护理重点：
▪ 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，机器按每分钟指令的次数和预定的 潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自 己的呼吸频率和潮气量补充
▪ 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定
▪ 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
▪ 在逐渐脱呼吸机时用
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持续气道内正压(CPAP)
使用呼吸机病人的护理
重症医学科
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姜向娜
1
什么是机械通气?
▪ 机械通气 指
借助呼吸机建
立气道口与肺
泡间的压力差，
给呼吸功能不
全的患者以呼
吸支持，即利
用机械装置来
代替、控制或
改变自主呼吸
运动的一种通
气方式。
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呼吸机的分类：有创和无创
▪ 有创机械通气：需要插管 或气管切开建立人工气道 的情况下进行的机械通气。
是辅助通气和控制通气两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机 即以预设的潮气量及通气频率进行正压通 气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为 ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者 病情进行调整。
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同步间歇指令呼吸（SIMV )
▪ 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气 道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。
▪ 在脱机前使用
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压力支持通气 ( PSV )
▪ 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发 吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流， 患者每次吸气都能接受一定水平的压力支 持，属部分通气支持模式
▪ 主要用于撤机过渡
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机械通气患者的护理
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适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出
现缺氧或二氧化碳潴留。
(1) 各种原因所致呼吸、心跳停止,需行心肺复苏。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重
通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能
障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致
高30-45度。
▪ 呼吸机准备
▪ 1.根据情况选择合适的呼吸机； ▪ 2.连接呼吸回路、气源、电源； ▪ 3.设置呼吸机模式、参数、报警限； ▪ 4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作； ▪ 5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。
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呼吸机常用参数
▪ 1、潮气量：5-12ml/kg
▪ 2．呼吸频率：12-20次/分