用药
病例 介绍
口服药：拜阿司匹林 、钙尔奇d、消心 痛、 波依定、 弥可保、阿斯美。
静脉药：复达欣、 倍清新、奥加明、 丹参多酚酸盐。 皮下注射药：诺和锐、长秀霖。
主要护理诊断
1
舒适的改变
2
知识的缺乏
3
营养失调
4 有低血糖的危险
5
皮肤完整性受损
护理 措施
舒适的改变
1、热情介绍患者，和家属及陪护做好自 我介绍及病区环境。 2、详细了解患者生活习惯及不适主诉。 3、保持会阴部清洁干燥，做好交接班。 4、经常巡视病房及时发现患者异常，及 时更换潮湿的衣裤及床单元。 5、做好心理护理，减轻患者的心理负担。
体温36.5℃， 脉搏58次/分，呼吸 18次/分，血压128/70mmHg 患者心前区无隆起，未触及抬举性 搏动、震颤及心包摩擦感，心脏相 对浊音界无扩大，心率58次/分，律 齐，心音可，未闻及病理性杂音及 心包摩擦音。
检查
病例 介绍
糖化血红蛋白：7.5% 肌酐:151.0μmol/l↑。 腹部彩超：左肾结石，右肾未见异常，双侧输尿管未见扩 张。前列腺Ⅲ度增生伴钙化。肝、胆、脾、胰未见明显异 常。双侧肾上腺区未见明显肿块。
既往史
病例 介绍
有高血压病史40多年，有前列腺增生病史10 年，脑供血不足病史10年，冠心病病史8年， 既往Holter提示窦性心动过缓、房室传导阻 滞、频发室早，骨质疏松症5年，6年前因" 双侧青光眼"在本院手术治疗，目前已经双 目失明。近3年来有1次脑梗塞及1次脑出血 病史。
体格检查
病例 介绍
糖尿病合并心血管疾病患者的护理
常州市第一人民医院 干部二科 潘亚萍 2019.04.06
病例 介绍
基 本资料
储培兴 男，年龄13床。 入院诊断： 1、糖尿病性肾病 2.心律失常 3.原发性高血压 4.脑梗死后遗症 5.慢性支气管炎 6.前列腺增生
现病史
病例 介绍
患者老年男性，病程40多年，以反复多食、多饮、多 尿为主。2.患者在在本市多家医院就诊，确诊为2型 糖尿病，并给予较为规范治疗约20多年。近2年来因 肾功能减退停用口服降糖药，以"诺和灵50 早16u晚 12u"控制血糖。3年前患者因右侧肢体乏力住院，头 颅CT未见出血，保守治疗后好转。2年前出现双下肢 无力，查头颅CT提示脑出血，再次住院治疗，有行走 困难后遗症。3年中患者逐渐出现反应迟钝，无法正 常交流，生活不能自理。目前终日昏睡为主，卧床休 息，下肢屈曲不能行动，为进一步诊疗收住入院。
心电图：1.窦性心律，2.II度I型房室阻滞（部分呈2:1传 导），3.完全性右束支阻滞。 胸片：两肺慢支伴感染。左侧胸腔积液。PICC管末端位于 T6水平。 建议复查。 胸腹部CT：两侧慢支、肺气肿伴两肺感染。双侧胸腔积液 伴两肺下叶局限性不张。心影增大，心包积液，主动脉及
冠状动脉硬化。双肾结石；膀胱结石；腹腔多发钙化灶。 脾脏增大伴钙化灶；前列腺增生伴钙化.
潜在并发症--低血糖
1、向患者及家属介绍低血糖的症状，及 时识别低血糖的发生。 2、正确注射胰岛素及时进餐，掌握患者 饮食情况。 3、定时监测血糖，发现异常及时汇报医 生。 4、夜间加强巡视病房，发现异常及时汇 报医生。 5、患者处备好糖粉，出现低血糖时候应 用。
皮肤完整性受损
1、患者入院后做好皮肤评估。 2、根据患者皮肤评估，给予气垫床和翻 身卡，2小时协助患者翻身拍背。 3、保持床单元的清洁干燥，及时更换脏 的床单及衣裤。 4、翻身时候患者要完全抱起，避免摩擦 力和剪切力。 5、补充营养，增强患者的抵抗力。 6、做好床边患者皮肤交接班。
知识的缺乏
1、向患者及家属介绍糖尿病的症状并制 定合理饮食。 2、宣教糖尿病的运动及进食注意事项。 3、介绍患者所用的降糖药的服用方法及 注意事项。 4、介绍低血糖的症状及处理方法。 5、宣教糖尿病饮食治疗的重要性，严格 糖尿病饮食，避免饮食过多或者过少。
营养失调
1、与医生和营养师一起按照患者的体重 和饮食习惯计算每天的总热量，并按要求 提供食物。 2、创造良好的进食环境，鼓励进食。 3、进食前不做引起疾病不适的治疗、护 理以免影响饮食。 4、按时鼻饲，鼻饲前抽胃内容物，每次 鼻饲不超过200ml。 5、按医嘱检查营养指标，必要时进行静 脉营养。
高血压
高纤维蛋白原 血症、凝血和 纤溶系统异常
高胰岛素 血症和胰 岛素抵抗
主要内容
1
危险因素
2
临床特点
3
主要合并症
4
治疗原则
5
护理措施
6
预防措施
1、发病率高 2、年龄趋于年轻化 3、并发冠心病死亡率高 、症状多不典型 4、并发心肌梗塞易反复发作 5、多伴有高血压 6、多伴有心血管病的独立发病因素，如高血糖、高
☆ 目前威胁糖尿病患者生命最严 重的是心血管并发症
☆ 据统计[1]糖尿病患者最终80%以 上死于心血管病变的各种并发症
☆ 美国心脏联合会（ AHA ）曾提
出“糖尿病是心血管疾病”的论
点
［1］中华医学会心血管病学分会，急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志,2001,29(12):710.
高血糖 血脂异常 高尿酸血症
合并冠心病
病理改变：血管内皮细胞损伤 多支病变
冠状动脉弥漫性或
正常血管血管显影
弥漫性病变
合并冠心病
据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-35%
发病早
进展快
陈旧心梗 死亡率高
特点
无明显性 别差异
梗塞急性期 死亡率高
无痛性心梗 发病率高
心绞痛发 病率高
2型糖尿病是冠心病的等危症
致死性/非致死性心梗发生率
血脂、高血压、吸烟等
主要内容
1
危险因素
2
临床特点
3
主要合并症
4
治疗原则
5
护理措施
6
预防措施
1
2
3
4
糖尿病微 血管病变
眼 肾 神经
糖尿病心 糖尿病大 合并心脏自 肌病变 血管病变 主神经病变
心功能受损
冠心病
高血压
不典型症状
合并冠心病
冠心病是一种最常见的心脏病， 是指因冠状动脉狭窄、供血不 足而引起的心肌机能障碍和(或) 器质性病变，故又称缺血性心 肌病
7年心肌梗死发生率
50
45 40
P < 0.001
35
30
25
20
15
10
5
3.5%
0
No DM, No MI
n = 1304
18.8%
No DM, MI
n = 69
P < 0.001 20.2%
DM, No MI