由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图 共同构成。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则 试验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差 别有无统计学意义，以区别治疗效果，一 般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线 左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗 结果无效。横线与垂直线相接触或相交， 则表明该中的不同治疗措施间差异无统计 学意义。
证据的主要类型
1.系统评价( )与分析 2. 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从 中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些 文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。
3.[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗，地位不明 确、存在争议。 4. 世纪年代，有分析明确表明：术后放射治疗不适合 完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
的系统评价明确肯定：皮质激 素可以降低新生儿死于早产并发症 的危险，使早产儿死亡率下降％～ ％。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师 并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因 其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
摘自中国医院 ()
协作网
协作网标志
循证医学实践的步骤
学习系统评价的历程
、提出问题，确定系统评价的题目
、与相关的系统评价组联系，申请注册题目
、题目批准后，根据协作网提供的软件和
制作系统评价的
、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改
、修改到编辑部满意后，发表在上
、完成全文并送协作网审批
、再修改直到发表在上
、跟踪本课题的进展，随时更新。
摘自丁香园
循证医学实践的步骤
. 应用最佳证据 将获得的真实可靠的并有临床应用价值的
最佳证据，用于指导临床决策。 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗
措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为
进一步研究提供信息。
循证医学实践的步骤
. 不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获
益，促进学术水平和医疗质量的提高。
作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，
但检索策略的制定很关键。
资源
：协作网建立 ：美国国立医学图书馆创建
：创建
中文生物医学文献数据库（）：中国医学科学院 医学信息研究所研制
循证医学实践的步骤
.严格评价文献 应用临床流行病学及质量评价标准，从证据
的真实性、可靠性、临床价值及其适用性 作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统 评价( ) 和分析( ) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评 价
.循证医学证据的检索
循证医学的证据 证据的检索 数据库 综合性数据库 期刊 临床实践指南 卫生技术评估
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
证据分类
证据分级
证据分级
证据分级
的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果 结论
系统评价和一般综述பைடு நூலகம்区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 围较广
文献来源： 明确，常为多渠道
检索方法： 有明确检索策略
文献选择： 有明确选择标准 倚
证据的主要类型
3. 卫生技术评估( )
4.
是对卫生技术的技术特性、安全性、
有效性（效能、效果和生存质量）、经济学
特性（成本效果）和社会的适应性（法律、
伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫
生技术的证据。
5. [例] 加拿大魁北克省造影剂
6.
高渗 —— 低渗 —— 高渗
证据的主要类型
4. 临床实践指南( )
文献评价： 有严格评价方法 一
一般综述 涉及范
不全面 常未说明 有潜在偏
方法不统
综述
系统评价
分析
分析是将系统评价中的 多个不同结果的同类研 究合并为一个量化指标 的统计学方法。
: (), .
证据的主要类型
2. 随机对照实验( ) 3. 是指采用随机分配的方法，将符合要求
的研究对象分别分配到实验组或对照组， 然后接受相应的实验措施，在一致的条件 环境中同步研究，对实验结果进行测试和 评价。 4. [例] 高血压最佳治疗（）随机对照实验 5. 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用 阿司匹林的安全有效性。 6. 入选病人，个国家、平均随访年 7. 结论：舒张压，收缩压主要心血管事件 的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著
.循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进
循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题
临床问题举例
循证医学实践的步骤
.检索相关文献 根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 原始研究 二次研究 从检索结果中找出与问题关系密切的资料，
5. 针对特定的临床问题，系统制定出的 帮助临床医师和病人做出恰当处理的指 导性意见 。
6. [例] 慢性乙型肝炎临床实践指南
7.
(美国肝脏病学会)，年更新
临床实践指南
临床实践指南
大家好
1
循证医学与证据检索
主要内容
1. 循证医学概况 2. 循证医学实践 3. 循证医学的证据检索
.循证医学概况
，
循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 证据制定病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要 参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
—.
循证医学典范
已故英国著名流行病学专家 () 根据长达余年对妊娠和分娩后随访 的大样本随机对照试验结果进行系 统评价研究，获得了令人信服的证 据。
圆形图内下方的菱形符号代表个的综合结果。 符号位 于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施 弊大于利。
我国的循证医学
年月日，经国际协作网指导委员会正式批准， 我国的循证医学中心（），注册成为国际协作 网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医 院。
年月，建立循证医学教育部网上合作研究中心。 当时下设北京、上海、广州三个分中心。上海 分中心设在中山医院。现在已经发展到十几个 分中心。