方法、听觉为主的方法和触觉为主的方法，综合多种
感官刺激来加深印象。对认知情感领域的学习内容，
如 ＤＭ 定义、临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症
的防治、足部护理知识进行讲解、讨论，辅以实物模
型、图片、手册和幻灯片等教学工具。对精神运动领
域的学习内容，如胰岛素注射技术，血糖、尿糖测定，
采取示范、实物模型和图片为主的方法。
糖尿病教育与管理已成为糖尿病治疗中的重要 手段。本次研讨会围绕糖尿病教育与管理，从前沿理 论和实际操作问题展开讨论，主要体现在如下几个 方面：
（１）ＤＭ 的教育和管理模式。 教育程序和护理程序一样也由 ５ 个步骤组成， 即评估、诊断、计划、实施、评价，但侧重点不一样。护 理程序以评估病人的生理、心理、社会状况来制定计 划，实施护理，最后评价病人的状况；而教育程序主 要以评估病人的学习需要来制定计划，实施对病人 的宣教，最后以病人的行为和态度的改变来评估教 育效果。教育程序中更强调病人参与的重要性。协 同教育模式能调动病人的积极性，教学互动，避免了 传统的灌输式宣教。协同教育模式分如下 ５ 个步骤： １）评估并确定病人和家属的教育需求。
惧、情绪激动、消极悲观情绪，即便初次入院，患者也
会出现否认—愤怒—焦虑—恐惧—悲伤的心理应激
过程，而这些不良心理会引起血糖升高，对疾病控制
不利，因此及时发现患者的不良心理，并给予细心护
理是十分必要的。
临床实践中发现，ＤＭ 患者存在两种不良心理状 年 第 态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为不
４）协同执行教育计划。
在确认病人及其家属对学习有充分准备，并在生
理上无障碍、心肺功能稳定、心理无焦虑的状态下采
取适当形式实施计划。国外目前采用的教育形式可
分为集体教育、小组教育和单人教育，多为 ３ 种并
用。集体教育属于开放式教育，多采用演讲会、沙龙、
俱乐部、电影会、试餐会等方式，进行宣教、解答，亦
可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行；小组教育的
可了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。
（２）ＤＭ 健康教育内容。
ＤＭ 教育主要包括心理教育、饮食治疗教育、运
动治疗教育、药物治疗教育、并发症防治教育 ５ 个方
面。
１）ＤＭ 心理教育。
糖尿病的发病，同其他疾病一样，有生物、社会和
心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于
ＤＭ 病程长，常反复入院，患者易产生紧张、焦虑、恐
态 理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手，加强心灵
沟通，增进感情交流，取得患者信任，再着手进行健 康指导。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑 期、行动期、维持期、巩固期和反复期，我们应把握患 者各个时期的心理，开展针对性的教育和健康指导。
２）ＤＭ 饮食教育。 饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾病预防 并发症至关重要的一步，决不能忽视对饮食疗法重 要性的教育。除了介绍一些营养学知识，还要让患者 努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少 吃“垃圾”食品（高热量、高胆固醇、低维生素和低矿 物质的煎炸食品)，忌吃甜食，有报道说多吃粗粮有 利于控制血糖。饮食控制对远期达标和预防并发症 有着战略意义。当然饮食控制不是不吃、饿肚子，没 有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，可以少吃，控 制总的热量是必要的，患者和家属及医务人员可以 共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。 ３）ＤＭ 运动指导。 运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善，运 动可使肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的 敏感性，使机体的胰岛素水平下降，也可改善脂类代 谢。但运动一定要接受专业医生护士的指导和 制定运动处方。首先要全面体格检查，通过体检发现 是否有禁忌症，以此决定运动方法。运动的方式多种 多样，可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运 动方式，但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重 循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，如出 现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状，及时停 止运动并采取措施。运动时间也应注意，Ｉ 型糖尿病 患者在餐后 ９０ｍｉｎ 运动降糖效果最好，餐后 ６０ｍｉｎ 次之，而餐后 ３０ｍｉｎ 最差；Ⅱ型糖尿病患者运动时间 不限。运动中要注意适量、持续，更要注意安全，避免 低血糖的发生。老年病人更要严格掌握运动指征。 ４）ＤＭ 药物指导。 不管是住院患者还是非住院患者，都应在医生的 协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医生护士 应指导患者掌握用药时间、剂量，药物的作用机理、 类型、作用时间及可能出现的副作用等。一方面加强 病人的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口 服药物同服的错误。对注射胰岛素的病人，应在出院 前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的 预防和处理。目前还有更为方便的胰岛素泵，也可对 病人 推 荐 指 导 。不 管 用 何 种 药 物 治 疗 ，都 要 讲 科
在病人的健康教育中，通过与病人和家属的交
谈，参阅病人的医疗档案，除了评估病人的一般资料
如文化背景、社会支持等各方面内容外，还建议让病
人自评心理状况和自护能力以及对 ＤＭ 的了解程
度，综合各方面因素，确定病人及家属的教育需求。
２）共同建立教育目标。
根据病人的评估资料，应与病人及家属充分讨
论后，共同制订教育目标，通常分为近期目标和远期
护理操作过程中，如日常铺床、服药、注射等护理活
动，直接作用于病人身上，使他们得到心理支持，也
能取得明显效果。在实施教育过程中不仅要注意教
育个性化，更要注意病人的反应，双向化施教，教育
要坚持持续化，还要有必要的考察办法，如引导患者
复述、提问、出院时进行知识问卷考察等，确保健康
教育的有效。
健康教育的实施范围要广泛，有条件的医院可建
目标两类。近期目标为帮助 ＤＭ 病人了解 ＤＭ 一般
知识、营养学常识、检查和治疗目的及护理要点等；
远期目的为提高病人的自护能力，同病人一同制订
饮食运动计划，减轻或避免各种并发症，提高 ＤＭ 病
人生活质量等。
３）选择教育方法。
根据病人情况和教育目标的差异，我们应因人

施教，采取不同的方法。教育方法可分为视觉为主的
专题述评
糖尿病教育与管理模式
吴同智 孙子林
（东南大学临床医学院，南京 ２１０００９）
２００７ 糖 尿 病 教 育 与 管 理 国 际 研 讨 会（２００７ 不良结果，但这种矛盾仍然揭示了糖尿病患者自身
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ｏｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ 在其治疗中的核心地位，因此糖尿病教育和自我管
重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另 期 一种是角色强化，表现为过于小心，谈“病”色变，焦
国 虑，悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能
际 力大为降低。因此，不能急于向患者灌输知识，在与
学 术
患者首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚
动 及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心
的教育管理的现状、具体举措，同时也深入探讨了 心血管科运动康复中心 ＪＭ Ｓｔｅｉｎａｃｋｅｒ 教授，其报告
国内如香港、上海、北京、广东、山东、湖北、江苏等 题目为《德国糖尿病教育与管理》。③香港威尔士亲
地的教育管理模式及取得的成果，提出了不足及可 王医院内分泌科糖尿病教育中心护士长 Ｙｕｎｇ ＨＭ
遍有逐渐增加的趋势。ＩＤＦ 最新数据显示糖尿病 题目为《全程教育，全面管理，全部达标》。⑥南京大
(ＤＭ) 目前危害着全球 ２．４６ 亿人的健康，预计在 年 第 ２０２５ 年将会有 ３．８ 亿人受到糖尿病的困扰。中国目
前的患者人数已达 ３ ９８０ 万，排在印度之后，位居世 期 界第二。糖尿病严重危害着人们的健康和生活质
形式自由，可为一个病房病员间交流，小组教育的优
２００８
点是允许患者讨论、提问，组员之间可互教互学，还
可亲自实践注射胰岛素、练习测血糖等；单人教育可 年 作为前两者的补充，一方面对有一定文化程度或有 第
４
一定 ＤＭ 知识的病人，结合各种技术指导对患者进 期
行更深的教育，另一方面对伴有活动能力丧失、文化
程度低、语言障碍或个人隐私情况较多者，要反复耐
国 际
心教育，用病人听得懂的语言来讲解，例如用圆圈来 学
解释细胞，用钥匙和锁来解释胰岛素对细胞利用糖
术 动
的作用，用等边三角形来解释饮食、运动、药物三者 态
35
专题述评
平衡在控制血糖中的作用。在按计划实施教育外，大
量的教育工作需随时进行，非正式教育融合在各项
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，简称 ＩＳＤＥＭ２００７）于 ２００７ 年 ８ 月 １８～ 理理应受到更多的关注。可是在目前的医疗实践中，
１９ 日在南京召开。
健康教育开展不够深入，教育方法单一，教育效果欠
会议以糖尿病教育与管理模式为主题，深入探 佳，故总结出有效的教育方法、实施有效的健康教育
讨了西方国家及我国目前糖尿病教育与管理的现 与开设糖尿病教育和管理研讨班就显得十分必要和
尿病之友》杂志社协办，有来自德国、美国、加拿大、
大会专题报告情况如下：①加拿大卡尔加里
尼泊尔等国的数十位代表及全国各地的 ３００ 多名 ＩＤＦ 北美教育委员会共同主席 Ａｎｎｅ Ｂｅｌｔｏｎ，其报告
医生、护士、学者出席。会议共有 １３ 场专题报告，交 题目为《糖尿病教育与管理现状》、《如何让糖尿病
流论文 １２ 篇，系统介绍了德国、加拿大、美国等地 教育与管理更加有效及有效率芽》。②德国 Ｕｌｍ 大学
学生命科学学院冯竞楠博士，其报告题目为《糖尿 病饮食治疗的原则性与灵活性———食物营养平衡调 理法在糖尿病饮食治疗中的应用》。⑦德国 Ｕｌｍ 大 学心血管科运动康复中心刘跃飞教授，其报告题目
国 量，同时增加了社会经济负担。虽然近年来对糖尿 为《运动疗法在糖尿病管理中的运用》。⑧东南大学
际 病的诊疗手段得到了很大提高，但很多糖尿病患者 附属中大医院孙子林教授，其报告题目为《糖尿病