反射弧
神经反射分类
根据刺激的部位不同
浅反射
深反射
病理反射
脑膜刺激征
浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射
角膜反射
操作方法：将一手
示指置于病人眼前约 30cm处，引导其向 内上方注视，另一手 用细棉签纤维由病人 眼外侧从视野外向内 接近并轻触病人的角 膜，注意避免触及睫 毛，正常时可见该眼 睑迅速闭合，称为直 接角膜反射。如刺激 一侧角膜，对侧也出 现眼睑闭合反应，称 为间接角膜反射。
角膜反射---反射弧
三叉神 经眼支
桥脑
角膜
反射弧
面神经 眼轮匝肌
角膜反射---异常表现
传入障碍 传出障碍 中枢障碍
直接与间接角 膜反应均消失， 见于三叉神经 病变。
直接角膜反射 消失，间接角 膜反射存在， 见于该侧面神 经瘫痪。
深昏迷病人角 膜反射完全消 失。
腹壁反射
操作方法：嘱病人
仰卧，下肢稍屈以使 腹壁放松，然后用棉 签杆按上（肋缘下）、 中（脐平）、下（腹 股沟上）三个部位由 外向内轻划腹壁皮肤， 正常时在受刺激的部 位可见腹壁肌肉收缩。
传入传出神经 为生殖股神经 ，中枢为腰髓 1-2。
深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌反射
以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二 头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应 为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
肱三头肌反射
腹壁反射
反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸
髓7-8,9-10,11-12
异 常 表 现
上部反射消失 中部反射消失
胸髓7-8节病损 胸髓9-10节病损
下部反射消失
上、中、下均消失
胸髓11-12节病 损 昏迷或急腹症 同侧锥体束病损
一侧消失
提睾反射
异常发现 反射弧 操作方法 嘱病人仰卧， 用棉签杆由下 向上轻划股内 侧上方皮肤， 可引起同侧提 睾肌收缩，使 睾丸上提。 双侧反射消失见 于腰髓1-2节病 损。一侧反射减 弱或消失见于锥 体束损害。局部 病变如腹股沟疝、 阴囊水肿等也可 影响提睾反射。
坐位检查时，小腿 完全松弛，自然下垂。 卧位时，用一手在 腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈。 然后用另一手持叩 诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌肌腱。正常 反应为小腿伸展。
跟腱反射
嘱病人仰卧，髋及膝关 节稍屈曲，下肢取外旋外 展位，护士用一手托病人 的足掌，使足呈过伸位， 然后以叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲。
亢进 锥体束受损
补充概念---锥体束
锥体束是下行运动
传导束，包括皮质脊髓 束和皮质脑干束两种。 因其神经纤维主要起源 于大脑皮质的锥体细胞， 故称为锥体束。锥体束 在离开大脑皮质后，经 内囊和大脑脚至延髓， 终于脊髓前角运动细胞。 病损时常出现上运动神 经元麻痹及锥体束征等。
重点难点
重 点
用一手扶托病人的 肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击 尺骨鹰嘴上方的肱三头 肌肌腱，正常反应为肱 三头肌收缩前臂稍伸展。
桡骨骨膜反射
被检者前臂置于 半屈半旋前位，检 查者以一手拖住其 腕部，并使腕关节 自然下垂，随即以 叩诊锤叩桡骨茎突， 可引起肱桡肌收缩， 发生屈肘和前臂旋 前动作。
膝腱反射
神经系统体格检查 之
神经反射检查
Company LOGO 脑病一科 任学娟
授课对象
护理实习生 护理轮转生
授课大纲
结合案例回顾前次学习内容 神经反射的定义、分类、操作 方法及异常表现的临床意义 重点难点解析 预习下节学习内容
案例回顾
• 案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识 不清2小时”由急诊入院，CT提示：脑出血。刻 下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm， 光反射灵敏。BP：160/95mmHg，P：92次/分 ，R：21次/分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛 刺激后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。 • 你该如何判断患者的意识? • 试述观察瞳孔的正确方法？
浅、深反射分类及正确操作方法 浅、深反射异常表现的临床意义
难 点
神经系统各解剖结构的具体位置
下节重点
分类？ 操作方法？ 阳性反应的意义？ 临床如何应用？
病理反射 脑膜刺激征
Company LOGO 脑病一科 任学娟
本节学习目标
1 2 3 4 掌握神经反射的定义及分类 掌握神经反射的操作方法 熟悉神经反射异常表现的临床意义
了解神经系统的解剖结构
神经系统检查
运动神经
感觉神经
脑神经
神经反射
自主神经
神经反射检查的概念
是神经活动的基本形式 对刺激的非自主性反应 通过反射弧形成 异常反射包括反射亢进、减弱、消 失
深反射---反射弧
名称 肱二头肌反 射 肱三头肌反 射 桡骨骨膜反 射 膝腱反射 跟腱反射 传入神经 肌皮神经 桡神经 传出神经 肌皮神经 桡神经 反射中枢 颈髓5-6 颈髓7-8
桡神经
股神经 胫神经
正中、桡、 颈髓5-6 肌皮神经 股神经 腰髓2-4
胫神经 骶髓1-2
深反射---临床意义
减弱或消失 反射弧受损—末梢神经炎、神经根炎、脊 髓前角灰质炎等 病人精神紧张 脑、脊髓休克