37
• 病理性死亡
– 濒死期：临终阶段，持续数小时至十小时； – 临床死亡期：仍有可能复活； – 生物学死亡期：各器官组织代谢完全停止，出 现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等死后变化。
• 6h内因非暴力意外的死亡为猝死。
38
死亡 • 死亡：指机体作为一个整体的功能的永久
性停止，并不意味各组织器官同时均死亡
41
–
–
脑死亡与植物状态临床鉴别
指标 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 脑死亡 全脑功能丧失 无 丧失 无 植物状态 脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意识 有
恢复的可能性
无
有
42
（二）病理过程
• 在不同的疾病中出现的共同存在的机能、 代谢和结构变化的过程。 • 如炎症、发热、缺氧、休克等。 • 病理过程本身不是一个疾病，不会独立存 在，而是疾病的一部分。
13
河 豚
14
“反应停” 所致的儿童“海豹胎”
15
④营养性因素
各类必需或营养物质缺乏 过剩
基本物质
营养素 微量元素
16
缺碘→甲状腺肿 维生素D缺乏 “忽悠产品” 17 大
氟牙症
高糖、高脂饮食
18
⑤遗传性因素 基因突变→分子病（血友病） 染色体畸变→染色体病
遗传易感性（精神分裂症、高血压、癌症、糖尿
不仅没有疾病和病痛，而且在身体、心理、 精神和社会交往上处于完美状态。
2
生理健康：基本 心理健康：激素→抵抗力↑→强壮体魄 道德健康：按社会道德行为规范准则约束
自己，有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣 与辱的是非观念和能力。 巴西著名医学家马丁斯发现： 贪污受贿：癌症、脑出血、心脏病 品行善良，为人正直，心胸坦荡： 心理平衡，身心健康。 3
寒 冷
（条件） 感冒 关节炎 25
3.疾病发展过程中的共同规律
• 发病学（pathogenesis） 主要研究疾病发生、发展过程的一般规律
和共同机制。
26
疾病发病学的一般规律
• 疾病时稳态的紊乱 • 损伤与抗损伤
• 因果转化
27
⑴疾病时稳态的紊乱
• 正常机体主要在神经和体液的调节下，在不断变动的 内外环境因素作用下能够维持各器官系统机能和代谢 的正常进行，维持内环境的相对的动态稳定性，这就 是自稳调节控制下的自稳态或称内环境稳定。 • 正常机体的血压、心率、体温、代谢强度、腺体分泌， 神经系统和免疫功能状态以及内环境中各种有机物质 和无机盐类的浓度、体液的pH等等，往往有赖于两类 互相拮抗而又互相协调的自稳调节的影响而被控制在 一个狭隘的正常波动范围。这是整个机体的正常生命 28 活动所必不可少的。
49
(2)什么是亚健康？
介于健康与疾病之间的生理功能低下的
状态，处于非病、非健康，可能趋向疾
病的状态（诱发病状态）
4
典型表现
疲 乏 无 力
食 欲 不 振
失 眠 健 忘
焦 虑 易 怒
精 神 萎 靡
5
(3)什么是疾病?
机体在一定条件下受病因损害作用下，机体自
稳调节发生紊乱的异常生命活动过程。
换言之，在一定条件下，病因与机体相互作用
• 脑死亡：是指以枕骨大孔以上全脑死亡作 为脑死亡的标准，脑死亡是判断死亡的一 个重要标志。
39
脑死亡的判断标准※※※ • • • • • • 自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血流循环完全停止
40
• 脑死亡的意义 ：
–
有利于判定死亡时间，对可能涉的界线，停止不必要 的抢救，减少经济和人力消耗； 为器官移植创造良好时机和合法依据。
原始病因 (-) (+) 机体相应变化
进一步的改变
继发另外的变化
33
34
• 疾病可有两个发展方向
① 良性循环：通过机体对原始病因及发病学
原因的代偿反应和适当治疗，病情不断减 轻，最后恢复健康。 ② 恶性循环：即机体的损伤不断加重，病情 进行性恶化。
35
4. 疾病的转归
• 疾病转归：康复和死亡。
• 如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或 大出血等并发症。
45
（四）伴同疾病
• 在同一患者身上发生的，与主要疾病无因 果关系的疾病 • 如原发性高血压与急性阑尾炎
46
（五）病理状态
• 病理状态是指相对稳定或者发展较慢的的 局部形态变化，常是病理过程的后果。如 瘢痕的形成。 • 病理状态一般不能再恢复原来的结构和功 能。
第三节 常见基本病理变化
一、疾病概论及病理过程、 并发症与伴同疾病的概念
（一）疾病概论
1
1.疾病的概念
(1)什么是健康？
Health indicates not only without any evidence of disease, but also a state of complete well-being physically, psychologically and socially.
–研究疾病发生的原因与条件的科学
8
⑴疾病发生的原因
• 疾病发生的原因简称病因，又称致病因素， 是指作用于机体的众多因素中，能导致疾
病发生并赋予该疾病特征性变化的因素。
（必要因素）
有病因，并不一定会发生疾病
9
病因的分类
①生物性因素：最常见 包括 病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次 体）和寄生虫
病）
19
⑥先天性因素
损害正常胎儿发育的因素（先天性疾病）
先天性疾病可遗传，也可不遗传
风疹病毒→先天性心脏病、白内障（不遗传）
先天性聋哑、先天性愚型等（遗传）
20
⑦免疫因素
超敏反应（变态反应） 青霉素→过敏性休克 变态反应性疾病（支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性病 类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮 免疫缺陷病 艾滋病
43
同一种病理过程可存在于不同疾病中； 一种疾病可以包括多种病理过程
疾病 肺炎
原因 肺炎链球菌
部位 肺
病理过程 发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊 乱、休克
痢疾
流脑
痢疾杆菌
脑膜炎双球菌
肠
发热、炎症、水电、酸碱平衡紊 乱、休克
发热、炎症、休克、弥散性血管 脑膜 内凝血 44
（三）并发症（病）
• 在同一患者身上发生的，与主要疾病有因 果关系的疾病
而产生的一系列损伤与抗损伤斗争的有规律过
程，机体出现功能、代谢和形态结构异常，临 床表现出不同的症状和体征，机体与外界环境 间的协调发生障碍。
6
呼吸道上皮C增
生、坏死、粘膜
充血、水肿
机
流感病毒
（损伤性反应）
劳累、受凉
症状
体
免疫反应增强 (抗损伤性反应)
7
2.疾病的原因
• 病因学（etiology）
47
• 侵袭力（invasiveness ） ：指致病因素
侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力；
• 毒力（virulence）：指致病微生物产生内 毒素和外毒素的能力；
48
作业4
• 病因发生的过程中病因和条件各起什么样 的作用？ • 病因有哪些种类？ • 疾病的转归形式有哪些？ • 常见的病理过程有哪些？ • 什么是并发症、伴同疾病、病理状态？
致病作用的决定因素
病原体致病力强弱、数量、侵袭力、毒力、
逃避或抵抗宿主攻击能力
10
②物理因素：
包括
机械力、温度、气压、电流、电离辐射、
噪声等；
特点
只引起疾病 潜伏期较短（除紫外线、电离辐射外） 对器官的致病作用无选择性
11
烫 伤
潜水员病
12
③化学性因素：
包括 强酸、碱、化学毒物或动植物毒性物质 特点: 选择性损伤（CCl4、巴比妥类）； 整个发病过程起作用，但入体后，致病性常 改变； 致病作用：性质、剂量、作用部位、整体功 能状态； 潜伏期较短。
• 疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体 的损害性作用而使体内自稳调节的某一个方面发 生紊乱，而自稳调节任何一个方面的紊乱，不仅 会使相应的机能或代谢活动发生障碍，而且往往 会通过连锁反应，牵动其他环节，使自稳调节的 其他方面也相继发生紊乱，从而引起更为广泛而 严重的生命活动障碍。
29
⑵损伤与抗损伤
• 两者斗争贯穿疾病的始终； • 两者力量的对比决定疾病的转归； • 两者无严格界限，可互相转换
30
疾病时体内的损伤与抗损伤反 应
31
损伤性变化 机械 力
恢复 失血 循环血量↓ BP ↓ CO↓
心
维持BP
率
↑ 收缩力↑
抗 交感N (+) 损 伤 变 血管收缩 化 微循环障碍
32
死亡
休克
⑶因果交替
21
⑧精神、心理和社会因素
应激性溃疡
高血压
22
⑵疾病发生的条件
• 能影响疾病发生的各种体内外因素 • 促进或阻碍疾病的发生
23
营养充足 生活条件好 适当运动
条件
结核杆菌
营养差 生活条件差 过度劳累
24
• 诱因 能加强病因作用或促进疾病发生的因素， 也属于一种条件。 • 疾病发生发展中，原因与条件是相对的， 是针对具体疾病而言的，应该具体问题具 体分析。 （病因） 冻 伤
• 主要取决于致病因素作用于机体后发生的 损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影 响疾病的转归。
36
康复
• 完全康复：损伤性变化完全消失，机体的 自稳调节恢复正常。 • 不完全康复：损伤性变化得到控制，但基 本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后 功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留 后遗症。心瓣膜疾病→心衰