封面：
学校卫生监督管理档案学校名称：（盖章）
主管部门：
建档时间：年月日
目录
1、学校卫生管理基本情况（附平面图）
2、学校组织机构代码证复印件（签字或盖章）
3、法人或负责人复印件（签字或盖章）
4、学校卫生管理工作领导小组
5、学校突发公共卫生事件应急预案
6、健康管理与传染病防控档案
7、生活饮用水卫生档案
8、教学环境生活设施卫生档案
9、公共场所卫生档案
10、卫生监督管理情况
11、新改扩建项目情况
学校卫生管理基本情况
一、基本情况
学校名称
注册地址学校地址
行政区域代码邮编
组织机构代码经济类型代码
法人（负责人）号
卫生主管校长联系
教职工人数班级数
学生人数其中男生女生住宿学生数
二、学校类别：
1、初等教育：城区小学□ 乡（镇）中心小学□ 农村小学□
2、中等教育：初级中学□ 高级中学□ 中专、技校、职业学校□
3、高等教育：大学□ 学院□ 高等专科学校□ 高等职业学校□
三、办学性质：
1、公办□
2、民办□
3、其他□
四、校辅助设施数
1、学校食堂餐厅（面积）
2、学生宿舍（间）
3、学生厕所（蹲位）
4、图书馆有□ 无□
5、洗浴场所有□ 无□
6、游泳场所有□ 无□
7、美发场所有□ 无□
8、商场有□ 无□ 面积
9、剧场（院）有□ 无□
10、住宿场所：学生公寓幢间学生宿舍间
五、饮用水
1、集中式供水□
2、二次供水□
3、分质供水□
4、分散式供水□
5、其他
六、卫生室（保健室）
校医院（室）、卫生室数卫生专业技术人员数
保健室数保健教师数
传染病防控档案
1、健康管理与传染病防治基本情况
2、医疗机构执业许可证副本复印件
3、卫生室（保健室）人员与资质证书复印件
4、建立校长为第一责任人的传染病防治领导小组
5、传染病突发事件应急预案
6、传染病防治工作方案
7、卫生室（保健室）工作制度
8、健康管理制度
9、传染病防控报告隔离制度（新生入学预防接种证查验制度、晨检制度、因病缺勤病因追查与登记制度、传染病疫情报告制度、传染病病愈返校复课医学证明查验制度、卫生消毒和通风制度）
健康管理与传染病防治基本情况
一、传染病管理
学校传染病管理组织
负责人联系
传染病疫情报告人联系专职□ 兼职□
传染病疫情报告登记记录：有□ 无□
晨检记录：有□ （附表样）无□
因病缺勤病因追查与登记记录：有□ （附表样）无□传染病病愈返校复课医学证明查验记录：有□ 无□
发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒并有记录：是□（附表样）否□
二、健康管理
学校保健机构：校医院□ 校卫生室□ 保健室□ 其他□ 无□
保健机构建筑面积
设施配备
学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：是□ 否□
负责人联系
专业技术人员数具有相应书人员数
是否有《医疗机构执业许可证》：有□ 无□
学生体检数（男生女生）
学生健康档案：有□ 无□ 健康档案建立数
体检单位有无资质：有□（附资质复印件）无□
学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□
开展健康教育活动：是□ 否□ 频次节 /(周□ 、二周□ )
生活饮用水卫生档案
1、饮用水卫生基本情况
2、生活饮用水污染事件应急预案
3、二次供水卫生许可证、涉水产品卫生许可批件复印件
4、管水人员健康、培训证明复印件
5、饮用水水质监测报告
饮用水卫生基本情况
一、基本情况
饮用水管理负责人联系
卫生管理人员数取得健康证明人数经卫生知识培训人数
二、供水方式
1、集中式供水：市政□ 乡镇□ 自建□
2、二次供水□ 、分质供水□ 、分散式供水□ 、其他□
自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□ 无□
3、生活饮用水消毒：
①消毒方式: 氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 紫外线消毒□ 臭氧消毒□
②投药方式：机械投加□ 人工投加□
三、饮用水供应方式
直饮水机□台桶装水□台电茶炉□，台
锅炉烧水□ 其他□
四、水质监测
是否开展水质监测：是□ 否□ 频次：□次/年
水质监测结果：合格□ 不合格□ 不合格项目：
五、生活饮用水事件
本年度是否发生饮用水污染事件：是□ 否□
教学环境生活设施卫生档案
1、教学环境生活设施基本情况
2、教学与生活环境卫生管理制度
3、宿舍管理人员健康培训证明复印件
教学环境生活设施基本情况
一、学生教室情况
1、普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是□ 否□
(小学≥1.15平方米，中学≥1.12平方米)
2、每间教室是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是□ 否□
3、教室照明灯管长轴垂直于黑板设置：是□ 否□
4、教室照明灯具距桌面的悬挂高度为1.7-1.9米：是□ 否□
二、学生宿舍及其他卫生设施
1、学生宿舍：有□ 无□ 间，其中，男间，女间
2、住宿人数，男女
3、经营方式：1、学校自办□ 2、承包经营□
4、学校宿舍管理机构：
负责人：联系：
5、公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□ 否□
6、学生宿舍卫生检查及通风消毒记录：有□ 无□
7、公用厕所：⑴水冲式厕所（男/女）/ ⑵旱厕有□无□⑶流动洗手设施：有□无□
三、校园环境卫生
1、校容校貌整洁：是□ 否□
2、垃圾分类管理：是□ 否□
3、无卫生死角：是□ 否□
4、有防蚊蝇、防鼠设施：是□ 否□
学校设公共场所卫生档案
1、公共场所基本情况（附经营场所平面图）
2、卫生许可证副本或复印件
3、各类公共场所卫生管理制度
4、公共场所从业人员健康培训证明复印件
5、公共场所检测报告复印件
公共场所基本情况
（每个公共场所填写一份）
一、基本情况
公共场所单位名称
单位负责人联系
取得有效卫生许可证：有□ 无□
从业人员数取得健康证明人数
公共场所及公共用品清洗消毒记录：有□ 无□
消毒产品及客用产品索证情况：有□ 无□
二、单位类别
1、学校集体食堂□
2、图书馆□
3、洗浴场所□
4、游泳场所□
5、美发场所□
6、商场□
7、剧场（院）□ 8、住宿场所□
三、经营方式
1、学校自办□
2、承包经营□
承包经营单位名称
四、集中式空调
集中式空调通风系统：有□ 无□
五、量化分级
1、 A级□
2、B级□
3、C级□
4、未分级□
六、公共场所发生危害健康事故
本年度是否发生危害健康事故：是□ 否□
卫生监督文书
新改扩建项目情况。