马克诺顿原则的基本内容





一、患有无法理解自己行为性质的精神疾病 （under such a defect of reason, from disease of the mind） 二、对于自己行为的本质和性质的无知 （as not to know the nature and quality of the act he was doing） 三、有所知晓但无法了解自己的错误 （he did not know that he was doing what was wrong）



（2）思维内容障碍 思维内容障碍的主要表现形式为妄想。在精神病学 中，妄想指的是一种病态的信念，具有以下基本特征： A 妄想是一种个别的心理现象，集体的信念即使严 重错误，也非精神病学意义上的妄想； B 妄想表现为“坚信不疑”，但在疾病初期或痊愈 之前，病人对妄想的内容不一定坚信； C 妄想仅表现为信念，并不绝对影响其行为； D 妄想可能与事实相符，但有关的信念无确切的来 源，无现实的依据。 （I）妄想形式分类 可分为原发性妄想（primary delusion）和继发性 妄想（secondary delusion）两类。原发性妄想突然发生， 妄想的内容与处境无相互联系；继发性妄想来源于实 际的体验，或来源于前一妄想。
精神疾病与刑事责任能力


一、精神疾病与刑事责任的相互关系，表现在疾病种 类、发病时间、严重程度、责任能力的有无、责任能 力的大小等各个方面，迄今为止刑法理论和精神病学 理论都无法形成计量性的、实验性的和实证性的判断 标准，精神疾病与刑事责任的关系的判断往往只能委 任于精神鉴定专家。 二、通常，精神病（psychosis）的判断需要遵循以下 三项原则： 1. 行为与一贯精神活动的非一致性（纵向对比原则） 2. 行为与同侪（peers）行为的非一致性（横向对比原 则） 3. 无造成行为的特定客观因素（要素排除原则）






D 特别恐惧—恐惧是一种正常的心理体验，对于恐 惧的正常反应是抵抗或逃避（fight or flight ），恐惧通 常来源于危险的处境或面临极端的不利。由错觉、幻 觉或妄想引起的恐惧具有明显的病态，常伴有明显的 植物性神经系统症状，如冒汗、心跳气急、四肢发抖、 大小便失禁等。 （2）情感波动性改变 A 情感不稳—情感反应极易变化，与外部刺激和外 界环境无明显的联系，可由一个极端突然波动至另一 极端，常见于器质性精神障碍。 B 情感淡漠—对任何事物都缺乏必要的情感反应， 即使同自己的利益密切关联，同样无动于衷，是单纯 性精神分裂症的主要症状。 C 易激惹性—极小的利害冲突即能引起极强烈的情 绪反应，极易暴怒，持续时间较短，常见于人格障碍 患者和偏执性精神病。


（3）情绪协调性改变
正常的情绪反应应与本人的处境或心理状态相互协 调，性质或强度与此相反的情绪反应即协调性改变。 其中，情绪表现与内心体验相反的，称为“情绪倒 错”，常见于精神分裂症；情感反应幼儿化，与实际 的年龄明显不符的，称为“情感幼稚”，多见于癔病 或严重痴呆患者。

4. 意志障碍
（1）意志增强—在病态情感或妄想的支配下，坚 持特定的行为，具有极强的顽固性的症状称为意志增 强，如迫害妄想患者的不断控告、嫉妒妄想患者的坚 决跟踪，疑病妄想的四处求医等，均属意志增强。 （2）意志减弱—与情绪淡漠、情绪低落有关的、缺 乏主动与进取精神，做任何事都不能坚持到底的意志 表现，即所谓的意志减弱，常见于抑郁症和慢性精神 分裂症。
（1）思维形式障碍 A 思维奔逸（flight of ideas）—联想（表现为音联
[rhyming]或意联[punning]）速度明显加快，大量概念连续涌现而 无法表达，系狂躁症的典型表现。



B 思维迟缓（slowness of thought）—与思维奔逸明
显相反，联想缓慢，思流不连贯，系抑郁症的典型表现



3. 情感障碍
（1）情感性质性改变 A 情绪高涨—表情喜悦、语音响亮、动作增多、 自我感觉良好。其中，带感染性的、可以理解的情绪 高涨，常见于狂躁症 ；表现不可理解、自得其乐的情 绪高涨称为“欣快”（euphoria），常见于器质性疾病 或醉酒状态。 B 情绪低落—与情绪高涨相反，患者表情忧郁、语 音低微、动作减少，常自觉前途渺茫，自责己罪，严 重的情绪低落可导致自杀，或导致生理功能的抑制， 是抑郁症的主要症状。 C无端焦虑—无客观因素作用，无端产生焦虑情绪， 自觉惶惶不安，精神高度紧张，常伴有心悸、出汗、 发抖等植物性神经系统症状，严重的急性焦虑称为 “惊恐发作”（panic attack），常伴有严重的心血管 症状。
C 思维贫乏（poverty of thought）—缺乏概念联想，
对刺激只能进行表面的反应，对于提问只能作出最直接的应答， 系慢性精神分裂症的主要表现。

D 赘述症（circumstantiality）—叙述缺乏思维主线，
强加不必要的细节，无法扼要表达，无法改变表达方式，常见于 癫痫性格者和粘滞性格者 。




（II）妄想内容分类 A 迫害妄想—自觉遭受迫害，如感觉被人诽谤、被 人跟踪等，迫害妄想伴有幻觉，多为精神分裂症。 B 关系妄想—也称牵连观念，无意义的事物被自觉 为特殊意义的事物，即将无关的事物牵连于自己，关 系妄想常为其他妄想的前奏。 C 夸大妄想—自觉自己非常，自觉自己具有特殊的 才能，或自觉自己特别富有，常见于精神分裂症和器 质性精神病。 D 自罪妄想—将细小的错误视为巨大的犯罪，始终 感觉对不起家人、对不起社会，常常感觉到自己已不 配继续生活，觉得自己应当遭受重罚，常伴有自杀、 自伤行为，常见于抑郁症。




（3）矛盾症（ambivalence）—又称双价症，具体的 表现为：对于任何简单事物的决定都表现出犹豫不决 的态度，如对于遇见友人是否要握手、向左走还是向 右走更方便等，都表现出强烈的犹豫，是精神分裂症 的重要症状。 （4）易暗示性—思想、态度、行为极易受他人暗示 的支配，特别容易受其崇拜的或信赖的人的暗示，但 对方的行为并不一定具有暗示性，受暗示后行为往往 不加思考，盲目跟从自觉的暗示，正常人也具有一定 的易暗示性，但更多见于癔病。
A 幻听，分声音幻听和言语幻听两类，后者具有诊断意义， 常见于精神分裂症； B 幻视 ，可见无意义的色彩、光点或形象， 常见于谵妄和精神分裂症；C 幻嗅 与 D 幻味 ，两种幻觉往往同 时存在，多为令人不快的感觉，偶见于精神分裂症；E 幻触，多 为触摸感、针刺感、触电感，偶尔也有性接触感。

2. 思维障碍




二、精神症状的基本类型
精神症状即精神疾病的具体表现，精神症状在精神疾病的临床 诊断上具有特别重要的作用，根据精神症状还能判断精神疾病的 严重程度。
1. 感知障碍
(1) 错觉（illusion）—对于外部刺激的错误感受
A 缺乏外部感知条件 B 错误情绪作用 C 疲劳与意识障碍


(2) 幻觉（hallucination）—无外部刺激的感知体验



I 思维妄想—自觉自己的思维并不完全属于自己，自认 为即使不暴露思想，别人也能窥知，常见的思维妄想类型 有：（a）思维插入（thought insertion），认为自己的某些 思想是他人由外界插入的，自己的头脑已被他人利用； （b）思维抽取（thought withdrawal），认为自己的思想已 被外力抽取，脑子因此突然变成了真空，常伴有思维中断 现象；（c）思维播散（thought broadcasting ），认为自己 的思想可被别人直接察觉，如认为自己的脑内已被安装窃 听器，或者相信“传心术”或其他的神秘方法可以传播其 思想。 （3） 强迫观念 也属于一种妄想，主要的症状为：明知自己的想法、 冲动、印象不尽合理，但仍然反复出现、反复发生作用而 无法克制，但强迫观念并不认为思想是外界插入的。强迫 观念的内容多为令人不快的现象，如怕脏、怕染病、怕杂 乱、怕行为失礼、怕两性性行为、怕信仰发生动摇、怕患 致命疾病等。




E 疑病妄想—自觉自己患有重病，如癌症、心脏病、 脑瘤等，虽经检查证实无病，但拒绝接受无病的诊断 结论，常常继续缠医，常为中老年患者的症状，偶见 于精神分裂症。 F 嫉妒妄想—多为性伴侣嫉妒，如无端怀疑配偶不 忠，常采取跟踪等方法企图证实自己的猜想，即使无 法证实也同样坚信不移，有时拌有报复行为。 G 钟情妄想—多发于女性，常自认为自己被伟大的 男性热恋，如被著名歌星、影星、体育明星、政治家 所爱，虽经证实对方并不爱她，但仍然坚信不移。 H 影响妄想—自觉不能自主，自觉自己被某种外部 力量全部控制，如被电波或某种神秘设备所控制，或 被鬼神所控制，影响妄想是精神分裂症的重要症状。
精神疾病与刑事责任
从马克诺顿原则谈起
马克诺顿原则的由来

1843年5月，英国工人达尼埃尔•马克诺顿射杀了首相罗伯 特•比尔； 行刺前，马克诺顿已患有明显的精神疾病，长期存在妄想 和被害狂的症状； 英国的法学理论对马克诺顿刺杀首相的行为持两种截然不 同的观点：A必须追究刑事责任，B不应追究刑事责任； 陪审团认定马克诺顿基于精神疾病而刺杀首相的事实，法 官最终判决宣告马克诺顿不承担刑事责任； 判决同时表明，刑事审判应当严格区分纯粹精神病学意义 上的精神病和需要承担刑事责任的精神病； 必需对精神病学意义上的精神病和刑事责任意义上的精神 病加以严格区分，构成马克诺顿原则的核心思想 马克诺顿原则对当时欧洲各国刑事责任理论形成了巨大的 冲击，被看成是一种经典性的责任主义理论原则。

5. 举动与行为障碍
（1）精神运动性兴奋 A 协调性兴奋—举动、行为增加与其思想感情相互 协调的精神运动兴奋，如激动兴奋、狂躁兴奋等。