肿瘤：恶性肿瘤、恶性葡萄胎、良性脑肿瘤 循环系统：急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术、主动脉手术、心脏瓣膜置换术、 原发性肺动脉高压 原发性心肌病、
神经系统：脑中风、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、帕金森氏病、乙脑、 深度昏迷、瘫痪、言 语功能丧失 消化系统：肝病末期、急性重型肝炎（暴发性肝炎）、急性出血性坏死性胰腺炎 其它：慢性肾功能衰竭末期、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、1型糖尿病、重度颅脑损伤、严重 烧伤、重要器官移植、肢体缺失、失明、失聪
对症、手术、化学消融术、起搏器 治疗费用约3~8万
理赔注意 •本病需经专科医师明确诊断 •不包括继发性心肌病，如缺血性心肌病、高血压心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病、内 分泌及代谢性心肌病、克山病 •心功能为NYHA分级达IV级持续180天以上
原发性肺动脉高压
基本概念 原发性肺动脉高压是原因不明的肺动脉高压。可能与先天性肺小动脉发育不全、多因素引 起肺血管挛缩、反复发作肺小动脉栓塞、自身免疫、遗传基因、减肥避孕药物等有关，肺 小动脉内膜增生血栓形成闭塞，肺动脉压增高、右心室肥大 及右心衰。要与风湿性心脏病、 先天性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺动脉高压相鉴别，原发性肺动脉高压少见。 存活期为诊断后2.8年。 临床表现 治 疗
遗传因素
内因
生活方式 个人嗜好 内分泌失调
恶性肿瘤（三）
临床表现
原发性肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展的症状
癌细胞远处转移的症状
恶性肿瘤的全身表现
治
疗
治疗费用10万以上
外科治疗 放射治疗 化学治疗 中医药治疗 生物免疫内分泌治疗：左旋咪唑、干扰素、白介素、肿 瘤坏死因素、LAK细胞、乳癌、前列腺癌的内分泌治疗
危险因素 高血压、吸烟、心脏病（冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎）、糖尿病、血脂异常、 年龄（55～75岁多发）、遗传因素（有卒中家族史者发病率高4倍） 临床表现 起病急、神志不清、深昏迷、偏瘫
治
疗
对症、手术、溶栓等，费用约6～10万
脑中风（二）
脑出血CT图
理赔注意
•由脑神经专科医师诊断 •赔付标准为中风诊断之日起，180天后仍 有下列 一种或一种以上功能完全丧失： （1）一上肢或双上肢手腕以上部分的永久完全瘫 痪； （2）一下肢或双下肢足踝以上部分的永久完全瘫 痪； （3）四肢机能永久丧失； （4）永久完全丧失言语能力或丧失吞咽能力（必 须永久使用喂饲管）； （5）植物人状态； （6）永久完全性的能力丧失：无法独立穿衣、移 动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三 项以上。
CT横断面扫描示左侧基底节卵圆形高 密度灶，周围有轻微低密度水肿
帕金森氏病
基本概念 又称震颤麻痹，是发生于中年以上（50～60岁）中枢神经系统黑质和黑质纹状体通路的变 性疾病，不能制造多巴胺神经递质。男多于女，国内发病率34.8/10万人口。 病因不明，与遗传因素有关。 临床表现 治 疗 运动缓慢、肌肉强直、静止性震颤、面具脸、慌张步态易跌倒 药物（左旋多巴、安坦）延缓病情
原发性心肌病
肌萎缩性（脊髓）侧索硬化症
重度颅脑损伤
其中2种女性特有重疾： 侵蚀性葡萄胎 系统性红斑狼疮
注：统一后的重大疾病共包括30种，其中男性28种，女性30种。
重大疾病概述
重大疾病定义：指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符 合下列定义的手术。（康瑞条款的定义）
三十种重大疾病的分类：
病 因
不清
临床表现
阴道流血、转移至肺则咯血，肺部透视见棉团块状阴影
治 费 疗 用
手术、放疗、化疗及免疫治疗 2~5万
绒毛组织侵入子宫肌层或转移，已行化疗或手术的
理赔注意
良性脑肿瘤
基本概念 良性脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等，但一般肿瘤上说的“良性”、 “恶性”、“转移”的概念不完全适用于脑瘤的区分。脑肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性 质、大小、生长速度和部位，很容易出现颅高压症状；压迫脑组织影响思维、视、听、语 言、动作、平衡等重要功能；某些瘤如垂体瘤本身就具有极重要极复杂的内分泌功能（影 响生长激素、甲状腺激素、性腺激素、肾上腺皮质激素）。
理赔注意
•由脑神经专科医师诊断的乙脑所致的中枢神经系统功能障碍。 •永久性神经系统功能障碍指事故发生180天后仍有下列一种或一种以上功能完全丧失： （1）一上肢或双上肢手腕以上部分的永久完全瘫痪； （2）一下肢或双下肢足踝以上部分的永久完全瘫痪； （3）四肢机能永久丧失； （4）永久完全丧失言语能力或丧失吞咽能力（必须永久使用喂饲管）； （5）植物人状态； （6）永久完全性的能力 丧失，无法独立穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以 上。
理赔注意
•神经专科医师诊断 •诊断时必须同时具备下列情况： （1）药物治疗无法控制病情； （2）有进行性功能障碍的表现； （3）无法独立进行穿衣、移动、行动、大小便、进食、洗澡六项中的三项或三项以上。 •由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。
乙脑
基本概念 即流行性乙型脑炎，由乙脑病毒经蚊子传播的急性传染病，夏秋季发病多，60%~70%为10 岁以下儿童。预防接种后现成人老人发病率增多。 临床表现 治 疗 高热、头痛、呕吐、重度意识障碍，病死率10%，有5%~20%患者可留后遗 症，多为失语、瘫痪、精神异常。 对症，抗病毒药物，费用约1~3万
缓慢起病的脑瘤，其症状演变以月、年计，转移性脑瘤的病情变化以日、周计。 故“良性”不良。治疗上放疗、化疗、手术等疗效都不够满意。 治疗费用约5～10万
理赔注意 良性脑肿瘤的理赔标准为：由神经内科或神经外科医师明确诊断为非恶性肿瘤（不包括脑囊肿、 肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤），且同时符合下列条件（1）经脑CT扫描或核磁共振检 查报告明确诊断）；（2）已经施行开颅手术切除。
恶性肿瘤（四）
恶性肿瘤的理赔除外情况
• 第一期何杰金氏病： 本病分四期。第一期病变只侵犯1个淋巴结或1个淋巴组织（如脾、胸腺、咽
淋巴环）或一个淋巴结外的部位（如胸膜）。
• 慢性淋巴性白血病：病程可长达10余年，平均3~4年，主要死因为骨髓衰竭、贫血、出血或感染。 • 原位癌：指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内，未穿透皮肤或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宫、宫
理赔注意
•必须提供冠状动脉造影报告证实冠状动脉有严重阻塞。 •心导管球囊扩张术、激光射频技术等其他非开胸手术不包括在 此保障范围内。
冠状动脉搭桥术（二）
Hale Waihona Puke 用大隐静脉作冠脉搭桥术用乳内动脉作冠脉搭桥术
主动脉手术
基本概念 因主动脉粥样硬化、高血压、大动脉炎、马凡氏综合征或梅毒性主动脉炎引起主动脉发生 动脉瘤、主动脉剥离（夹层）或闭塞，而施行开胸或剖腹手术，做主动脉切除或移植术。
三十种重大疾病释义
深圳寿险两核管理部医务管理室
主要内容 重大疾病概述 三十种重大疾病的释义
基本概念
临床表现 治疗及费用 预后 理赔标准
理解重大疾病释义的几点体会
共30种重疾： 恶性肿瘤 急性心肌梗死 脑中风 重要器官移植 慢性肾功能衰竭末期（尿毒症） 多发性硬化 失明 肢体缺失 瘫痪 帕金森氏病 I型糖尿病 肝病末期 原发性肺动脉高压 急性出血性坏死性胰腺炎 深度昏迷 良性脑肿瘤 再生障碍性贫血 急性重型肝炎（暴 发性肝炎） 乙脑 严重烧伤 冠状动脉搭桥术 言语能力丧失 失聪 主动脉手术 心脏瓣膜置换术
恶性肿瘤（－）
基本概念
• 肿瘤是致病因素作用于机体引起某种体细胞异常增生而形成的新生物。可分 为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 良性肿瘤生长慢，与周围组织有明显界线，危害相对小；恶性肿瘤生长快， 与周围组织无明显界线，浸润生长，侵入邻近组织，并形成转移，危害大。
• 恶性肿瘤包括癌与肉瘤两类。癌来源于上皮组织。肉瘤来自于间叶组织，即 结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨、淋巴、造血组织。
对以上情况用心电图例来说明
急性心肌梗死（三）
正常心电图
急性前壁心肌梗塞心电图
心内膜下心肌梗塞心电图
冠状动脉搭桥术（一）
基本概念 因冠状动脉有严重阻塞，实施全麻开胸体外循环下做冠状动脉搭桥，一般用大隐静脉或乳 内动脉搭桥来解决心脏供血，保护心功能。 预 后
手术死亡率2.4%，5年存活率90%，死亡率存活率与被手术者病变程度、身体状 况、医院条件技术相关。 手术费用约5~20万
急性期住院病死率积极治疗呈明显下降趋势
过 去 30% 临护治疗后 溶栓治疗后
15%
8%
急性心肌梗死（二）
理赔注意 急性心肌梗死指冠状动脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重 的心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致的急性心梗（NSTEMI）除 外。其诊断必须同时满足下列3项条件： （1）典型的胸痛症状； （2）最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死； （3）心肌酶明显增高。
脑中风（一）
基本概念 是急性脑血管意外，又叫脑卒中，分为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出血）与缺血性（脑 血检形成与脑栓塞）两种，是常见病、多发病。病死率与致残率均高。 脑血管病、心脏病、恶性肿瘤是多数国家三大致死疾病。我国每年新发病例130～150万例， 中风死亡率近100万，幸存者约3/4有不同程度劳动能力丧失，重残者占40%。
颈阴道、皮肤、支气管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又称“0”期癌，手术切除可完全 治愈。
• 恶性黑色素瘤以外的皮肤癌： 恶性 黑色素 瘤的 恶 性程度 极高 ， 易转移 ，占 皮 肤恶性 肿瘤的
7%~20%，我国发病率0.8/10万人口,多起源于正常黑色素细胞，67%是在黑痣上发展而来的，与日照、 遗传、内分泌有关，预后差，85%在2年内死亡。
胸闷、气短、右心衰 对症、钙拮抗剂、抗凝、手术切除机化血栓、移植肺等 治疗费用约3~10万
理赔注意 •需呼吸专科医师诊断 •同时满足下列诊断标准：（1）肺血管阻力高于正常值3个单位；（2）肺动脉血压不低于 40mmHg；（3）肺动脉楔压不低于6mmHg；（4）右心室心脏舒张末期压力不低于8mmHg。