选择穿刺部位
静脉通路护理维持与管理
选择输液工具
主讲内容
评估
合理选择
护理输液 风险管理
评估治疗方案
评估治疗 B 输液 C 疗程
输液目的
A
治疗方案
E D
药物性质 PH/渗透压
输液速度
配合程度
病程 年龄 性别
评估 患者
活动 情况
接受教育
正确准备 穿刺部位
掌握消 毒剂的 特性
使用正 确的消 毒方法
正确应 用局麻
5대 핵심정책과제
1940年， 50年代， 20世纪初， 仅有医生操作， 研制出静脉 护士只协助做相关 一次性物品 诞生。 注射液体 物品准备工作。
60年代 是静脉输液 治疗 迅速发展的 里程碑
80年代： 医疗中心的成立 中国开始应 用静脉留置针。
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
静脉输液治疗
• 进行风险管理
二、目前输液工具
• • • • • • • 头皮钢针 外周短导管 中长度导管 PICC 隧道式导管 输液港 骨髓输液
头皮钢针
• 穿刺点：外周静脉 短时静脉输液使用 • 优点：经济 操作简单 感染率低 • 缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大
外周短导管（留置针）
• • • • 穿刺点：外周静脉 类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针 优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏 缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺 完成整个治疗
第二静脉输液血 管选择
静脉输液发展史
静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血 液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重 疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输 液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。 ------ 它的发展经历了一个漫长 的过程
静脉输液发展史
1999年12月
中国静脉输液学会在北京成立。
• 上肢贴在体侧时，导管尖端应
• 位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应 • 位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。
隧道式导管
• 穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下 静脉 • 开口于上腔静脉 • 优点：感染率低、留置时间长、输液 速度快 • 缺点： 较VCV易发生赌管
输液港
优点病人生活质量高 • 感染率低 • 留置时间最长 • 缺点 • 操作不容易 • 置管过程损伤大 • 经济昂贵
• 90%的PICC放置于此。
• 直、粗，静脉瓣较少。
• 当手臂与躯干垂直时，
• 为最直和最直接的途径腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大， • 静脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉 • 加入贵要静脉，形成最直接 • 的途径，经腋静脉、 • 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
• 又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端
开口在上腔静脉 • 优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发 症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉 有资质护士可以操作 • 缺点：输液速度不够快 较VCV易发生赌管
锁骨下静脉
上腔静脉
PICC静脉选择
• 表浅外周静脉，走行顺直，阻力小
据统计： • 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工
作时间。
• 今天，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉 输液治 疗，而且治疗往往持续到治疗结束。
常用的静脉输液治疗
• 外周静脉输液治疗
• 中心静脉输液治疗
输液工作的内容
评估治疗方案
准备穿刺部位
评估患者情况
应用输液工具
静脉输液风险管理
•
给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者 最重要的抢救治疗措施之一。
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤
静脉输液风险管理原则
•
使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考： “哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控 制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全 隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处 理更全面、更科学。
静脉输液港介绍
1. 内置式中央静脉通路
2.由注射港体及静脉导管两部分组成 3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作
静脉输液港优点
减少外周静脉穿刺及输液相关并发症
疼痛
静脉外渗
静脉炎
减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症
感染
栓塞
滑脱
• 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正
中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉
• 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性， 充盈、易触及、易固定，无静脉瓣
PICC静脉选择
主要有肘部静脉 – 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
选择穿刺部位
穿刺成功的 前提 评估皮肤静 脉能见度 静脉穿刺难 易度
静脉弹性静 脉瓣情况
静脉粗细长 短
（一）静脉解剖
• 浅静脉: 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉
• 深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉
法术 掌 和握 送无 管菌 方技
添加标题 正确应用 输液工具
合理选择穿刺工具
• 类型
• 导管型号和材质
外周短导管（留置针）
静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将 逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应 用静脉输液工具的方向发展
血管选择：从前臂中段-手背-手腕 -手肘 穿刺方法：为直刺血管 消毒范围：8Ｘ8CM 进针角度：15-30°；进针速度： 慢
中等长度导管
治疗预计持续1-4周的患者 是外周输液设备 可为单腔或双腔 用于水化、静脉输液、镇痛药物和 某些抗生素的输注
管的尖端位于腋静脉，长度7.5—20cm 管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）
CVC导管
• • • • • 类型：穿刺点 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺 导管末端位置在腔静脉 优点：输液速度快 保护外周静脉 缺点：穿刺风险大（盲穿） 感染率高 要用资质专业人士穿刺 一般有医生穿刺
外周静脉穿刺中心静脉留置
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。 • 在锁骨下方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度，
• 可能有分支与颈静脉或
• 锁骨下静脉相连，引起推 • 进导管困难，使病人的手臂
• 与躯干垂直将有助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈静脉
PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置：