五保户管养护理协议
甲方（五保户）：
乙方（监护人）
丙方（村／居委会）：
为了切实做好五保户的供养工作，保障分散供养对象的生活需求，经甲、乙、丙三方充分酝酿和平等协商，现达成如下协议：
1.经甲、乙双方协商，甲方自愿由乙方管养，乙方自愿承担甲方的日常生活照料和特殊时期的护理。
2.甲方确属丧失膳食能力需乙方提供伙食的、原则上由甲方按五保供养金的50%支付于乙方用作伙食费。自主使用供养经费（日常生活开支）。甲方生活不能自理或不具备完全行为能力时，五保供养经费可由乙方领取，丙方要监督好乙方对资金的使用情况，确保资金用于甲方的衣、食、住、行等。
3.甲方承包的土地、山林可委托乙方代为管理，但土地、山林权属不变，土地、山林承包等补贴必须用于甲方的日常生活支出。
4.甲方被管养期间自有家庭财产委托乙方（或丙方）负责管理。乙方必须保障甲方被管养期间衣、食、住、医、等方面基本生活照料，其生活标准不低于当地群众一般生活水平，并保证甲方生病时，能及时就医，入院期间保证有安全陪护。
5.乙方在甲方生活不能完全自理期间，必须做到甲方衣物、床被及时换洗，保持穿戴衣物、床被干净，必要时对身上进行擦洗。
6.甲方在分散供养期间，如发生任何意外或安全问题由乙方负责，丙方负责协调监督。
7.甲方因财产等原因与乙方或第三方发生纠纷，丙方应出面调解，必要时通过法律途径解决。
8.甲方病情危重或故去后，乙方及时通知丙方，安葬事宜由乙方负责，安葬费按照特困对象安葬的标准进行补助。
9.甲方去世后，其遗产按照《中华人民共和国继承法》的有关规定办理，甲方有遗嘱的按遗嘱办理。
10.其他未尽事宜，各方本着公平、公开和平等，最大范围内保障甲方利益的原则，友好协调解决。
11.丙方负责申报兑现护理费（元/月），经村考核后兑现给乙方，用于乙方负责照顾甲方的日常生活起居（衣、食、住、医、葬等）的报酬。丙方安排村／居包片干部按月开展护理工作检查考核。
12.丙方每月要对甲方的身体情况进行评估，确定其护理等级；每月要对乙方履行管护情况进行调查、评估，视其护理等次（好、中、差）发放护理工资。如乙方没有按照管养协议履行职责，丙方将申报暂停发放管养护理费。
13.管养期间乙方不得对甲方提出无理要求。
本协议一式四份，自签定之日起执行，甲、乙、丙三方各一份，存乡（镇）人民政府一份。签字后生效，并具有相
应法律效应。
甲方（签字）：乙方（签字）：
丙方（盖章）：
在场人签字：
年月日
医疗服务协议书 甲方：*****社区卫生服务中心 乙方：*****养老院 为了提高养老服务质量，积极促进医养结合的新型养老模式发展，实现五保老人“老有所养、老有所医”。甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，为在院老人集中签订如下协议： 一、甲方职责和义务 （一）为在院老人建立居民健康档案，并及时更新、维护。 （二）根据需要提供健康知识教育；免费发放健康教育资料。 （三）提供健康管理服务队，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、和健康指导。 （四）免费提供健康咨询、家庭药箱指导、转诊咨询指导。 （五）提供基本医疗卫生服务，根据合理要求提供预约服务。 （六）每年提供一次免费健康体检，体检项目含检验、心电图等。 二、乙方职责和义务 （一）乙方自愿聘请甲方以家庭医生为代表的团队为乙方的家庭医生服务团队，并提供家庭医生团队服务，成为甲方的服务对象，配合甲方工作，服从甲方健康管理。享受《芜湖市家庭医生团队签约服务项目包》的服务优惠政策。 （二）乙方负责统计和及时更新在院老人信息，并及时通知甲方。 （三）乙方及其家庭成员需尊重和配合家庭医生及相关医务人员
提供的医疗卫生服务，将自己的身体健康状况和变化或外院就医情况等，及时告知家庭医生，保证沟通通畅，并完善相关健康档案信息。 （四）乙方原则上只能和甲方签约。 三、乙方对甲方服务不满意，可请街道办或社会事业局协商解决，也可申请重新选择家庭医生服务团队。 四、根据国家有关法律法规，甲方必须保护乙方及在院老人个人隐私。 五、本协议自签订之日起生效，有效期1年；期满后如需解约，乙方需通知甲方，协议终止；期满后双方如无异议且符合协议规定的，协议自动续约。 六、本协议壹式叁份，甲、乙双方各执壹份，报**街道办备案壹份。 甲方签字（盖章）：乙方签字（盖章） 日期年月日日期年月日
资溪县社会福利院（光荣）敬老院 五保集中供养协议书 甲方：（集中供养机构） 单位名称： 单位地址： 法定代表人联系电话 乙方（集中供养的五保老人） 姓名性别年龄 身份证号 入院前详细住址 丙方（五保对象所在村委会）： 单位名称 联系人联系电话 单位地址 为了进一步搞好五保对象集中供养工作，切实保障迫切要求入住敬老院五保对象的合法权益，真正实现五保老人老有所养、老有所为、老有所乐，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根据国务院《农村五保供养工作条例》和《农村敬老院管理暂行办法》，以及省市有关规定，经协商，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 一、甲方的权力和义务 1、甲方根据丙方的申请，并经医院（卫生院）检查无精神病、传染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丙方入住 2、丙方入住敬老院后，乙方负责丙方的吃、穿、住、医；院内负责小病送药，送饭，遇大病或疾病，如果条件允许的话，联系医院入院治疗，如丙方遭遇事故死亡而获取的赔偿金归甲方所有。
2、乙方根据丙方入住时的身体状况、自理能力确定护理等级及提供相应服务，建立健康档案。以后视丙方身体状况相应调整护理级别。 3、丙方如有严重违反制度，多次教育不改，甲方有权将其退出敬老院。 二、乙方权利和义务 1、乙方享有乙方提供的所有服务的权利，并有出院的自由。 2、乙方的个人财产应予以登记，乙方可以继续使用，除日常生活用品外，不得自行处理。乙方去世后，如果丙方按照协议每年给予乙方零用钱，乙方遗产归丙方所有，反之，刚乙方和丙方共同享有乙方的遗产继承的权力。 3、院民入住敬老院后，应遵守院内的各种规章制度。听从院负责人的安排，适当从事种菜，养猪，院内卫生和安全等力所能及的事情；在其它院民生病或生活不能自理期间，有义务并无条件地给予帮助。 4、乙方在供养期间，如出现以下情况之一的，乙方有权终止本协议并通知丙方接乙方出院： （1）、好吃懒做，游手好闲。散布谣言，破坏院内团结。 （2）、严重妨碍其他供养对象正常生活的； （3）、有传染性疾病或有精神病且病情不稳定的； （4）、不服从乙方制定的规章制度，不服从管理的； （5）、其它原因不宜继续在院供养的。 四、丙方责任
编号：_____________五保户入住敬老院协议 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
为了维护农村五保对象的合法权益，进一步落实五保供养政策，按照《农村五保供养工作条例》有关规定，经协商，订立本协议，具体条款如下： 一、镇敬老院的义务 1、镇敬老院要保证被供养人吃饱、穿暖，保证被供养人一年四季需用的衣服、被褥等。 2、镇敬老院要保证被供养人住房安全，室内有必要的生活用具。 3、镇敬老院及其负责人不得歧视、虐待和遗弃被供养人。否则由此造成的后果，要追究镇敬老院负责人和相关人员的法律责任。 4、镇敬老院除承担被供养人的物质需要外，还应竭力从精神上关怀他们，要做到平时有照顾、节口有慰问，并发动社会力量为他们做好事、送温暖，尽力改善他们的文化生活。 5、被供养人去世后，镇敬老院要妥善处理好后事。 二、被供养人及其村街的义务 1、被供养人必须模范遵守国家的法律、政策；正确保护本人的合法权益。 2、被供养人在享受五保待遇的基础上，做一些力所能及有益于社会的事情，搞好团结互助。 3、被供养人开始进院时要携带区医院的体检健康证明，进院后要服从院长的领导，遵守院内规章制度，对不服从院长的领导或严重违反院内规章制度的被供养人由其原所在村、街领回并办理退院手续。 4、被供养人在被供养期间得病需到医院治疗的，必须经敬老院院长同意后，方可外出治疗，费用由敬老院和被供养人原所在村、街各负担________%。 三、镇人民政府系履行本协议的监督机关，并负责协调和处理各方存在的问题。 四、本协议经当事双方签字盖章后生效。 被供养人（签字）： 被供养人原所在村街党支部（盖章） 被供养人原所在村街村委会（盖章） 被供养人原所在村街支部书记（签字） 被供养人原所在村街村主任（签字） 镇敬老院（盖章） 镇敬老院院长（签字）
农村分散供养五保户委托供养服务协议 委托单位： 受托人： 根据国务院《农村五保户供养工作条例》的有关规定。属符合下列条件：1、无法定赡养人、抚养、抚养义务人，或者法定赡养、抚养、扶养义务人，无赡养、抚养、扶养能力；2、无劳动能力；3、无生活来源的老年人，经本人申请和村民委员会民主评议等程序拟将其报上级审批纳入分散供养五保户的，为了更好照顾活，特委托为其提供供养的有关服务，具体协议如下： 1、受托人无偿负责 2、在分散供养期间无房屋居住时提供住房并保证其安全； 3、受托人无偿在 4、受托人在生存期间无偿为其提供生活必要的劳动服务； 5、受托人无偿负责处理 6、本协议一式两份，双方各执一份 委托单位代表签字：（单位公章） 受托人签字： 年月日篇二：新五保协议书a4版[1] 绥德县农村五保供养待遇 申请表 申请人姓名 所在乡镇 绥德县民政局制 绥德县农村五保供养待遇申请书 我叫，性别，身份证号码家住绥德县乡（镇） 村，根 据《榆林市农村五保供养工作管理办法》有关规定，申 请享受农村五保供养待遇，主要原因有以下几个方面：一．身体状况： 二．经济收入情况： 三．住房情况： 四．法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况： 本人申请书中所填内容完全属实，绝无任何虚假，否则承担由此带来的法律责任。特此申请（说明：法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。包括养子女和有抚养关系的继子女，养父母和有抚养关系的继父母。） 申请人（签名）： 年月日 五保协议书 同志，性别，年龄岁，现有住房孔（间），其它财产 有，因丧失劳动能力，生活无依无靠，根据《农村五保供养条例》规定，经村研究，五保户由集体（或亲友）供养，供养者并与村干部代表共同协商，签定本协议书： 一、保证每月所拨付的经费与物资及时发放到五保户手中。 二、村委会和供养者有义务监管五保人员的生活起居。 三、要尊敬老人，服侍周到，保证其身心健康（儿童受到教育），使老人幸福度过晚年。 四、五保户现有财产，生前归本人所有，寿终之后属供养者所有，如果由几方供养的，可根据各负担大小分成。
孤寡老人入住敬老院协议书 街道办事处五保对象入住敬老院协议书 甲方（供养方） XX街道办事处村委会 乙方（五保对象）： 丙方（受委托扶养方）： XX街道办事处敬老院 根据国务院《农村五保供养工作条例》和市、区的有关规定，经甲、乙、丙方协商，订立如下协议： 一、供养方式：实行集中供养，由甲方委托丙方扶养乙方。 二、供养时间：乙方经审察合格后，自愿于年月日由丙方接收承担供养照顾。 三、甲方应履行向丙方交纳为本村集中供养的五保老人每人每年提供生活费 x 元。并于每年12 月31日前交乙方。 四、乙方享受经济分配应交丙方管理，存入乙方个人帐户、不计入供养经费。 五、乙方入院后应自觉遵守各项规章制度，服从管理，团结互助，主动配合丙方做些力所能及的工作。对违反规章制度经多次批评教育不改的，丙方有权解除委托扶养关系。造成后果与甲、丙双方无关。 六、丙方为五保老人提供吃、穿、住、医等基本生活保障。 七、乙方现有财产其中房屋、自留地、承包田及相应的地上附属物交甲方代管，乙方不得自行处理。乙方过世后，遗产归甲方所有。 八、出实行请假制度，乙方外出时须经丙方批准方可离院。入住人私自离院后在院外所发生的一切事故或意外，其后果由入住人员及家
属自己负责。 九、乙方的家属（送养人）或单位遇有特殊情况，须及时通知院方，以便重新签订或变更入住协议。 十、乙方病故各种费用由家属或单位承担，凡入住敬老院、光荣院的军烈属、老复转军人、“五保”老人所在村组耕地、经济林、牲畜由甲方协同村组出租、出售，所得款项统一存入入住者名下，用以弥补平时零用和去逝后入葬费用。乙方病故后的三日内其家属或单位应将其生前物品带走，院方不负责保管。 十一、未尽事宜，三方另行协商解决，若达成协议，与本协议有同等法律效力。 十二、本协议经三方签字盖章，村民委员会审核盖章。本协议一式四份，甲、乙、丙三方各执一份，民政所备案一份。 甲方：村民委员会（盖章） 乙方：（签字或捺手印） 丙方：敬老院（盖章） 院长（签名） 见证单位： XX街道办事处民政所 年月日
编号：____________ 五保户入住敬老院协议 甲方： _______________________ 乙方： _______________________ 签订日期： ___ 年___ 月_____ 日为了维护农村五保对象的合法权益，进一步落实五保供养政策，按照《农村五保供养工作条例》有关规定，经
协商，订立本协议，具体条款如下： 一、镇敬老院的义务 1、镇敬老院要保证被供养人吃饱、穿暖，保证被供养人一年四季需用的衣服、被褥等。 2、镇敬老院要保证被供养人住房安全，室内有必要的生活用具。 3、镇敬老院及其负责人不得歧视、虐待和遗弃被供养人。否则由此造成的后果，要追究镇敬老院负责人和相关人员的法律责任。 4、镇敬老院除承担被供养人的物质需要外，还应竭力从精神上关怀他们，要做到平时有照顾、节口有慰问，并发动社会力量为他们做好事、送温暖，尽力改善他们的文化生活。 5、被供养人去世后，镇敬老院要妥善处理好后事。 二、被供养人及其村街的义务 1、被供养人必须模范遵守国家的法律、政策；正确保护本人的合法权益。 2、被供养人在享受五保待遇的基础上，做一些力所能及有益于社会的事情，搞好团结互助。 3、被供养人开始进院时要携带区医院的体检健康证明，进院后要服从院长的领导，遵守院内规章制度，对不服从院长的领导或严重违反院内规章制度的被供养人由其原所在村、街领回并办理退院手续。 4、被供养人在被供养期间得病需到医院治疗的，必须经敬老院院长同意后，方可外出治疗，费用由敬老院和被供养人原所在村、街各负担___________ %。 三、镇人民政府系履行本协议的监督机关，并负责协调和处理各方存在的问题。 四、本协议经当事双方签字盖章后生效。 被供养人（签字）：被供养人原所在村街党支部（盖章）被供养人原所在村街村委会（盖章）被供养人原所在村街支部书记（签字） 被供养人原所在村街村主任（签字）镇敬老院（盖章） 镇敬老院院长（签字） _______ 年 _______ 月________ 日
五保老人入院协议书样本 五保老人入院协议书五保老人入院协议书根据国务院《农村五保工作》及《义乌市农村五保供养工作实施意见》，本镇（街道）农村五保老人进住敬老院的，必须由所在村两委签订如下协议: 1、每位五保老人入院每年1月份由所在村两委交供养经费500元，生活费在两委换届时，按届一次性收取。 2、五保对象享有村民的一切待遇，应分得一切经济待遇及时交敬老院专户管理。 3、五保老人生病的，住院医疗费、首先在大病医疗统筹中报销，不足部分在个人帐户支出，个人帐户指出不足的由村集体承担。 护理费由村集体承担，村无力保障时，报请协同镇（街）解决。 百年后的丧事主要由村两委负责。 4、入院老人要遵守敬老院的规章制度，团结互助，不搞特殊化。 5、村委会要妥善保管好五保老人的财产，财产归属由镇（街）另行下文决定。 本协议一式五份，村两委、敬老院、入院老人本人、镇（街）、民政局、各存一份。 附附:财产清单。 供养单位（盖章）:村委会（党支部）五保老人（签章）:敬老院（盖章）院长长年年月日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
义乌市五保对象投亲靠友协议书所在地:镇（街道）村（居）委会甲方（五保对象）:地址:乙方（亲友、邻居）:地址:为切实保障甲方的身心健康和基本生活，根据《农村五保供养工作条例》精神和双方意愿，经村两委同意，街道见证，甲、乙方达成如下协议: 一、房产地基归甲方所有。 旧村改造安置的地基平方米由乙方负责出资建造，甲方在世时享有居住使用权，甲方过世后其产权按要求归乙方所有（具体事项双方可另行协议）。 二、乙方必须每年按时供给甲方粮食、柴草和生活费用等计人民币万千佰元，￥，以后视生活物价上涨指数，相应入提高，保持甲方当地上年度人均收入60%的生活水平，其费用通过银行逐月存入甲方个人帐户。 三、甲方房屋修理、疾病治疗、日常生活护理和丧事后事处理等费用由乙方负责。 四、未经乙方同意，甲方不准将自己的财产转赠他人，原则上甲方财产、遗产归乙方所有（另有协定的按协定办）。 五、甲、乙双方必须接受村委会的管理和监督。 双方应提倡互尊、互爱、互敬，和睦相处，共同遵守协议。 六、如有一方违背协议或提出终止供养关系，需在双方协商并妥善解决经济纠葛的基础上，经村、镇（街道）协调解决，才能解除供养关系。 七、本协议经甲乙双方、镇（街）同意签字、公证后生效。
五保供养协议 甲方：敬老院 协议双方： 乙方：村委会 为认真落实五保供养政策，保障五保对象的基本生活，依据国务院《农村五保供养工作条例》有关规定，同志申请要求五保，经村民小组评议，村委会审定，乡镇人民政府审核，县民政局审批，为集中供养的五保对象。现就供养有关事项协议如下： 一、供养标准：集中供养的五保供养对象每人每年生活补助费1800元（大写：壹仟捌佰元整）直接拨入所在的敬老院帐户，若以后国家调整农村五保供养标准，应自新标准执行之日起按照调整后的标准拨入所在的敬老院帐户。 二、乡镇人民政府负责五保对象供养政策的落实。 三、敬老院： 1、为收养入住的人员安排好吃、穿、住、医、葬等方面的基本生活。 2、为入住人员提供生活起居等方面的照料，组织开展有益于身心健康的文化娱乐、康复保健等活动和力所能及的公益劳动。
3、负责集中供养的五保老人生病期间的护理。 4、负责集中供养五保老人的健康档案的建立和管理等工作。 四、村委会： 1、检查、协调各项五保供养标准落实兑现，确保五保供养政策全面落实。 2、根据国务院《农村五保供养工作条例》有关规定，对身患传染病、精神类疾病、瘫痪或生活严重不能自理等五保老人不能进入敬老院集中供养。村委会负责五保老人入院前的身体情况调查并组织五保老人入院前体检。入院三个月内如发现五保老人患有上述类疾病，敬老院有权将该五保老人退回其户口所在地的村委会，由村委会协调采取分散供养或亲友供养等形式供养。 五、五保供养对象的财产处理： 根据《继承法》规定，五保户的财产，归本人所有，允许自行处理，任何单位与个人不得干涉。五保对象死后，其遗产按照谁供养归谁继承的原则处理。（注：(1)死者有遗嘱，按遗嘱的内容办理。(2)死者无遗嘱，属于集体供养的，遗产原则上归集体；属于亲属供养的，遗产原则上归亲友。(3)对于无遗嘱，是集体供养的，如果其亲友尽过赡养义务，可根据具体情况，
合同编号 签约地点 签约时间 协议订立方： 甲方：zzzz托老院(简称甲方) 法定代表人： 地址：联系电话： 乙方：入住老人(简称乙方)：姓名：年龄：性别：身体状况： 身份证号：生活来源：原工作单位： 丙方：入住人员家属或本市担保人(简称丙方) 亲属(担保人)姓名：与入住老人关系：身份证： 工作单位：常住地址： 常用电话：紧急电话： 为解决日常生活起居和护理上的困难以安度晚年，乙方及丙方特委托甲方给予托老院入院护理和服务。现甲方同意乙方入住磐石市夕阳红托老院，为明确三方的权利和义务，互相配合，经三方自愿协商，特订立如下条款，共同遵守。 一、月收费标准及结算方法 入住费用为每月元整(人民币)，包括床位费、伙食费和护理费。按乙方、丙方要求增加的特护费用及其他附带费用不包括在内。 结算方法为每半年交费一次。即乙方在入住时一次性交清六个月所需的全部费用，以现金或打卡形式均可。 入住时间按天计算，如有病事假超过5天按每天每人返还7元伙食费。床位费、护理费不予退还。特殊情况另行协商。 二、甲、乙、丙三方的权利和义务
(一)甲方的权利和义务 1、负责按照中华人民共和国行业标准的要求，为入住人员提供生活、起居、膳食、康复护理及所需的服务，并视老人的身体状况和要求、开展健康有益丰富多彩的文化娱乐生活。 2、乙方入住时，甲方免费为乙方进行身体体检，建立健康档案。根据乙方的身体状况、自理能力确定护理等级，并按规定的收费标准收取费用(护理等级随着乙方身体状况的变化而科学的调整)。 3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情变化需要临床治疗时，甲方直接为乙方提供住院等医疗服务，并不再收取医药费。 4、乙方入住后，甲方发现并确认乙方(或丙方)所述乙方的病情严重不符，或确认乙方有其他传染病、癔病等精神障碍方面的疾病时，甲方有权单方终止协议的进行。如乙方隐瞒上述病情，所发生的一切后果，均有乙方及丙方负责。丙方接到甲方通知后应立即为乙方办理退院和结算手续，最迟不超过三天，如丙方接到通知后超过三天仍未为乙方办理退房手续，甲方可将乙方送至丙方并扣除所需费用。 5、乙方病情加重，甲方认为需要转院治疗时，乙方(或丙方)应积极配合，因配合不及时耽误乙方治疗，造成的一切后果，均由乙方和丙方自行承担。 6、如乙方或丙方不能按时交纳有关费用，甲方在经多次催促无效的情况下，甲方有权单方终止协议的执行，并不再承担对乙方的护理义务。 7、如乙方入住后不服从甲方规章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡觉时从床上摔下，丙方确认乙方能自理的老人在房间、楼梯、走廊、厕所、浴池等地方摔伤，或外出病事假造成走失伤亡等，后果均由乙方(或丙方)负责。 8、由乙方原因造成甲方及他人人身伤害(如殴打工作人员，殴打其他入住老人)和财产损失，乙方承担全部责任，同时，丙方承担由此造成的经济连带清偿责任。 (二)乙方的权利和义务 1、遵守甲方的各项规章制度，服从甲方管理。 2、如实反映入院前所患病症及病情，并提供相应的诊断及治疗资料，不得隐瞒病情。 3、按期交纳所需的费用。逾期(三天)不交者，按乙方自动离院处理，甲方不再提供任何服务。
养老院入住（五保）协议甲方（养老服务机构）： 法定代表人： 地址： 电话： 乙方（入住老人）姓名： 性别 家庭住址 丙方（乙方监护人）：姓名： 性别： 与乙方关系： 住址： 手机号： 丁方（所在乡镇人民政府）： 姓名（法定代表人）： 戊方（所在村委会）： 姓名（负责人）： 手机号
鉴于： 1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本县或以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。 （3）自理能力测评 甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。 第二条服务地点 1、甲方提供养老服务的地点为： 第三条服务项目及质量标准 1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。 2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变 更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。 第四条甲方的权利、义务 1、甲方的权利
监护协议 甲方：XX县XX镇人民政府（以下简称：XX镇政府） 乙方：、；、； 、 丙方：XX镇XX村民委员会（以下简称：XX村委会）XX镇XX村马东组村民XX，男，身份证号码：XXXX^，属于XX镇分散供养五保户人员，持有精神类二级残疾证，无完全行为能力。现居住于XX镇XX村马东组，有独立住房一处，但住房门窗被本人砸坏，室内存放大量XX捡来的废旧物品、破旧衣物、杂物及垃圾等。 临近冬季，XX镇政府考虑其身体因素及居住生活状况，向XX的亲属提出将XX送往XX县东升康宁医院进行检查治疗，并安置到XX镇敬老院生活，进行五保户集中供养。XX的亲属：XXX、XXX、XXX不同意镇政府提出的“将XX送往XX县东升康宁医院进行检查治疗，并安置到XX镇敬老院生活”的提议。XXX、XXX是XX的亲弟弟，XXX是XX的亲姨。三位亲属提出XX继续实施五保户分散供养，由三位亲属进行监护。 根据亲属要求，XX镇政府、XX村委会与三位亲属经过协商，达成以下协议： 一、XX继续实行分散供养，XX镇政府负责维修XX现居住住房的门窗，,达到住房满足正常居住使用要求。 二、XX的三位亲属、、、共同作
为XX的监护人。负责XX在实施五保户分散供养期间的日常行为监护和必需生活维持。直至XX进入XX镇敬老院实施五保户集中供养，或XX实行五保户分散供养去世为止。 三、五保户分散供养金发放至XX本人账户，由三位监护人自行协商负责保管、使用。必须保证供养金确实用于保障XX 的生活所需，不得占用、私分、藏匿。直至XX进入XX镇敬老院实施五保户集中供养，或XX实行五保户分散供养去世为止。 四、自本协议签订之日起，三位监护人要切实履行监护职责，保证XX的生活所需用品及时供给和日常行为的安全防护。防止发生因严寒、饥饿、火灾、触电、严重疾病、意外伤害、滋事、肇祸等危害自己及他人人身财产安全的行为发生。 五、三位监护人承诺在XX实行五保户分散供养期间，如发生疾病、意外事故致自身发生身体伤害、残疾、死亡，或致他人发生身体伤害、残疾、死亡的，由XX在实行五保户分散供养期间的监护人负责承担全部经济、民事、刑事责任，与XX 镇政府及XX村委会没有任何关系。 六、XX镇政府有权对XX实行分散供养期间的基本生活条件、人身安全保障措施、监护人日常监护等情况进行监管，不定期对监护情况进行检查。如发现监护人未做到应尽的监护责任，XX镇政府将解除现有监护人的监护权，并对XX实行五保户集中供养。 七、XX镇政府责成XX村委会负责对XX的日常生活条件
医疗服务合作协议? 甲方：卫生院? 乙方：镇敬老院 为保证入住甲方的五保供养对象获得及时、优质的医疗卫生服务，提升养老服务水平，甲、乙双方本着“自愿、平等、守信”原则，经双方友好协商签定本协议。 第一条在协议范围内，双方依据本协议开展乙方五保对象的医疗服务工作。 第二条协议自签订之日起有效期年，至年月日止。 本协议有效期内，因发生一方住所地发生变更或不可抗力、双方不可控制、无法预见等事件的，本协议终止，双方互不承担责任。 第三条甲方义务 1、安排人员及时为乙方五保对象因病需住院治疗时至乙方专门病房住院就诊。 2、乙方患者住院期间，适用相关优惠政策。? 3、乙方患者出院时，甲方及时通知乙方。? 4、建立健康档案，开展慢性病综合干预。 5、每年为建档人员提供免费体检。? 6、为乙方提供医疗咨询服务。? 第四条乙方义务 1、乙方免费提供间房屋，该房屋为乙方入院五保对象的专门病房。 2、负责为每间房屋配备病床、空调、电视机等相应的设施。
3、负责提供给甲方大门和专门病房钥匙。 4、协助就医五保对象按时结清医疗费用。? 5、在甲方的指导下对乙方患者进行日常护理、康复训练、使患者遵嘱服药。 6、积极配合甲方开展定点医疗服务。? 7、本协议生效期间，乙方不得再与第三方签订医疗服务协议。? 第五条本协议如有未尽事宜，双方另订补充协议，补充协议具有优先于本协议的效力。 第六条? 协议有效期内发生医疗纠纷依法解决，但乙方应协助做好调解工作。? 第七条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签章后生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 负责人：负责人： 住所地：住所地： 签定日期：年月日
编号：_______________ 五保户入住敬老院合同 镇敬老院：__________________________ 被供养人：__________________________ 签订日期：_______ 年____ 月_____ 日
镇敬老院: 被供养人： 为了维护农村五保对象的合法权益，进一步落实五保供养政策，按照《农村五保供养工作条例》有关规定，经协商，订立本协议，具体条款如下： 一、镇敬老院的义务 1、镇敬老院要保证被供养人吃饱、穿暖，保证被供养人一年四季需用的衣服、被褥等。 2、镇敬老院要保证被供养人住房安全，室内有必要的生活用具。 3、镇敬老院及其负责人不得歧视、虐待和遗弃被供养人。否则由此造成的后果，要追究镇敬老院负责人和相关人员的法律责任。 4、镇敬老院除承担被供养人的物质需要外，还应竭力从精神上关怀他们，要做到平时有照顾、 节口有慰问，并发动社会力量为他们做好事、送温暖，尽力改善他们的文化生活。 5、被供养人去世后，镇敬老院要妥善处理好后事。 二、被供养人及其村街的义务 1、被供养人必须模范遵守国家的法律、政策；正确保护本人的合法权益。 2、被供养人在享受五保待遇的基础上，做一些力所能及有益于社会的事情，搞好团结互助。 3、被供养人开始进院时要携带区医院的体检健康证明，进院后要服从院长的领导，遵守院内规 章制度，对不服从院长的领导或严重违反院内规章制度的被供养人由其原所在村、街领回并办理退院手续。 4、被供养人在被供养期间得病需到医院治疗的，必须经敬老院院长同意后，方可外岀治疗，费 用由敬老院和被供养人原所在村、街各负担% 三、镇人民政府系履行本协议的监督机关，并负责协调和处理各方存在的问题。 第2页共4页
上海市养老机构老人入住协议书 甲方（养老机构）： 名称 住所地 法定代表人联系电话 乙方（住养老人）： 姓名性别年龄 身份证号 住所地（户口所在地） 丙方（近亲属/或乙方的原工作单位或居委会）： （近亲属）姓名性别年龄 身份证号 现住地址 与乙方关系联系电话 （原单位或居委会）名称 地址 联系人联系电话 甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，本着协商的原则，同意签订下列服务协议： 一、甲方为取得上海市养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间应承担的付费义务及因过错造成甲方损失的连带保证责任，并保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。 二、本协议不约定有效期限，如无本协议终止情况/或无解除协议的条款出现，即可无期适用。 三、甲方的权利和义务： 1、根据乙方入住的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级。并根据乙方入住期间上述变化，及时通知丙方变更护理等级、调整入住时的房间和床位。 2、根据上海民政局颁布的养老护理分级护理标准，为乙方提供相应的服务。
3、在乙方入住期间应对其做好疾病的预防工作并定期组织基本健康检查（或通过挂钩的医疗机构完成）。如病重或认为应当送医院就诊的，应及时通知丙方带其外出就诊。紧急情况下，可直接送乙方至医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方自理。 4、对乙方外出就诊时所配置的生物制品、化疗针剂、需做过敏试验的药物及非乙方就医配出的药物，甲方均按卫生行政部门的有关规定办理。 5、如乙方/丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订委托书并有交接手续（如甲方接受委托，见附件“委托发放药物约定”）甲方按乙方最近一期医嘱执行。乙方使用药物后如出现异常反应，甲方有权紧急处理但不负因此而产生的责任。 6、有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。 7、乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤害自身或他人时，可先采取必要的安全保护约束性措施，并立即通知丙方携其外出就医。丙方如拒绝处理按本协议第九条第二款以除协议处理。 8、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成的意外（如自杀、摔伤、突发猝死等）事故，甲方不予负责。 9、为乙方制作个人信息卡，内容包括姓名、年龄、主要疾病、联系方式等，供乙方外出时使用。 10、按物价部门核定的收费标准及本协议约定，按月向乙方收取托管费（含床位费），护理费等和其他必要费用。 11、为乙方提供贵重物品的委托保管，存取自由。如不予委托，一旦遗失甲方不承担由此而造成的后果（如甲方接受委托，见附件“委托保管贵重物品约定”）。 四、乙方的权利和义务 1、入住甲方时，应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。 2、有权依据养老护理等级，获得甲方提供的相应服务。并按时向甲方交付各项规定费用。 3、如外出就医需要留院观察治疗时，自行要求出院或擅自归院，则后果自负。 4、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方的管理，应与共同居住的其他老人和睦相处。 5、贵重物品不宜带入院内，如自行保管遗失自负。 6、未经甲方许可，不得擅自带入家用电器。 7、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡同时符合下列规定：
顺德区农村五保供养协议书（样本） 甲方：（村民委员会） 乙方：（五保供养对象） 根据中华人民共和国颁布的《农村五保供养工作条例》、《中华人民共和国继承法》及最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国继承法》若干问题的意见规定，甲方对五保供养对象在吃、穿、住、医、葬方面给予生活照顾和物质帮助，为明确双方的权利、义务，经双方协商，订立如下协议： 一、供养内容 1、甲方按月供给乙方生活费，生活费标准按照顺德区政府当年度公布的当地村民的平均生活水平执行。 2、甲方为乙方提供符合基本居住条件的住房。（如对象没有住房则订立该条款，有则不需要） 3、甲方为乙方购买住院医疗保险。 4、甲方对乙方的门诊开支给予适当补助，门诊次数较多或金额较大的，就诊时应经甲方同意，否则不给予补助。 5、甲方在乙方死亡时负责为乙方妥善办理丧葬事宜。 6、甲方保证乙方接受九年义务教育。（如乙方是未成年人则订立该条款，否则不需要） 二、供养时间、形式 从200 年月日开始，采取在家分散供养的形式，由甲方提供照料。 三、乙方财产的处理
1、乙方在申请入五保供养前，应将自有的财产情况向甲方如实申报，订立本协议后，乙方应将其财产交由甲方代管； 2、乙方的股份分红、土地补偿款或其他形式的收益，由甲方进行代管，乙方不得擅自处理。 3、协议签订后，如无特殊原因（除孤儿到未成年解除五保供养协议外）双方不得随意解除协议，如乙方要求解除协议或乙方擅自以转移、转让、抵押或其他形式处理其所有的财产，本协议终止，乙方需偿还甲方已支付的供养费用。 4、在乙方死亡后，乙方所有的财产（包括申报的财产及新增的财产）归甲方所有。 四、其他事项 1、乙方在供养期间发生违法犯罪行为并以查实的，本协议自行终止，甲方不再承担供养义务，乙方必须偿还甲方已支付的供养费用。 2、乙方入保时是未成年人，除残疾人外，到其年满18周岁时（最迟可延至其完成普通高中学业），本协议自行终止。 五、本协议一式三份，双方签名、盖章生效。 甲方（盖章）乙方： 负责人： 年月日年月日 见证方： 年月日
敬老院入院协议书 甲方：XXXX敬老院 乙方：入院者（亲属或单位） 为保证老年公寓各项工作正常开展和保障入院老人的身心健康，经甲乙双方协商，签订协议如下： 一、老人在院护理费（含伙食）标准如下：生活能够自理的每月1300元，需要半护理的每月1500元；需要全护理的每月2000元；需要特护理的老人（如患有精神障碍的老年痴呆症、残疾人等）护理费面谈。老人入院时，须先交当月护理费，以后每月的前五日内缴纳当月护理费。入院老人因探亲或外出15日不回的，甲方不退当月护理费。 二、老人入院前，必须持有县级医院的体检表，证明其无传染病方可入院，老人在院期间要外出须有老人直系亲属陪伴接送（私自外出发生意外，如：车祸、走失、摔伤，本院概不负责)。 三、入院老人在院期间，一般小病（感冒、拉肚等），由院方负责治疗，医疗费用由乙方负责；如患重、危、急病或遇到意外（如摔伤），由甲方负责及时送到医院治疗，并及时通知老人亲属（或单位），所需医疗费、医药费、交通费等全部费用由乙方承担。 四、老人入院后应爱护公共设施，损坏公用或造成其他损失的，由乙方负责赔偿。 五、乙方有责任到甲方看望老人，了解和关心老人情况，并协助配合甲方工作人员做好老人的思想工作。 六、凡入院者要遵守甲方的有关规定，服从甲方管理。如果不服从管理，受害者因此而产生所有费用。 七、入院人员在院期间，若患重、危、急病或遇有意外（如摔伤），甲方应及时通知乙方亲属和主管单位有关人员及时处理。乙方不得以任何理由或借口拒绝和拖延，否则由此造成
的一切后果由乙方负责。 八、老人在院期间，若因病死亡或因精神病失控发生意外伤亡，均属正常伤亡，乙方要承担300元的消毒费，在甲方通知乙方及时处理善后事宜时，乙方不得提出无理要求。（时间不超过2小时） 九、乙方有随时领回老人出院的权利，但必须及时结清有关护理、医疗费用。无故拖欠上述费用的，本院保留诉讼的权利。 十、乙方亲属应承担老人的服装、鞋、帽、毛巾、肥皂、牙膏等生活用品，并及时送入院内。 十一、夏大降温费和冬天取暖费，每月100元由乙方承担。 十二、本协议经甲乙双方签字后生效。 甲方：乙方： 地址：地址： 电话：电话： 联系人：联系人： 邮编：邮编： 年月日年月日
养老院入院协议书 篇一：敬老院入院协议 敬老院入院协议 甲方：王厂镇敬老院 乙方（院民）： 丙方（院民亲友代表或监护人）： 根据中华人民共和国国务院《农村五保供养工作条例》的规定，结合我院自身实际情况，现与乙方、丙方签订如下协议： 一、甲方的权利和义务： 1、甲方为入住敬老院院民提供相应的居住生活起居、文化娱乐、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。 2、建立完善的管理规章和服务流程，为乙方提供相应的服务。 3、甲方有权拒绝接受有精神病史、传染性疾病患者以及不适应集体生活或者因其他原因（含不能自理）等入住本院。 4、乙方生活完全不能自理或基本上不能自理者原则上甲方不予接收，但确因情况特殊必须由甲方和丙方共同协商，由丙方出钱雇人在敬老院内照顾，方可入院。 5、甲方无法确保入院老人在院内外不会发生意外事故。
6、为保证院民享有独自购买日用品的能力，甲方每人每月发给乙方零用钱三十元整。 7、乙方病危期间由丙方安排其主要亲戚轮流陪护，费用自理。乙方去世后由甲方及时上报政府由政府通知所在村（居）组及丙方运回居住地（火化）入葬。 二、乙方的权利和义务： 1、办理入住手续、签订入住协议。 2、服从甲方管理，积极参加甲方组织的各项活动，外出须向管理人员请假，行动不便的确实需要外出的必须由丙方接送，否则擅自外出造成严重后果，均与甲方无关。 3、遵守公共道德，讲文明礼貌，不打骂人，爱护公物，视院如家，遵守各项制度，内部矛盾内部解决，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话。 4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头等，不乱倒污水，不随 地大小便，不说粗话、脏话。 5、危险物品及闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交由敬老院工作人员代为保管，凡自己保管发生丢失责任自负。 6、乙方在外欠款均由乙方自行承担与甲方无关。 7、乙方入住前在所在村（居）组的耕地、经济林等由所在村（居）组出租、出售，所得款统一存入乙方名下，用
甲方： 乙方： 为保障所有五保老人均能就近享受基本医疗服务，本着公平合理、友好合作的原则，经甲乙双方协商一致，就具体事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县基本医疗保险政策及其相关规定。 第二条乙方依据国家有关法律、法规及本协议有关规定为甲方老人提供基本医疗服务，制定执行基本医疗服务的相应内容及措施，为甲方老人就医提供便利；乙方必须有一名院级领导负责甲方基本医疗服务工作，并成立协调小组，配备2名以上有临床经验的专职管理人员，协助甲方做好老年人的基本医疗服务、健康档案及健康追踪等相关工作。 第三条乙方有责任为甲方提供与基本医疗服务相关的资料和数据；甲方如需查看相关人员病历及有关资料，乙方应予以合作。 第四条本协议签订后，乙方有义务向甲方负责人提供：基本医疗服务的主要政策规定、门诊和住院流程、主要服务收费项目、药品价格等相关信息；甲方负责向乙方提供老人个人信息等相关工作。 第二章就诊 第五条老人须持甲方开具的有效证明在乙方就诊，乙方收治甲方患者住院必须严格入院准入标准，认真核对身份，甲方经核实乙方有收治冒名顶替行为者，将追究乙方相关责任。 第六条甲方老人在就诊、就医期间在住院及治疗方面应给予适当优惠、优待。 第七条乙方不得以任何理由拒收或者推诿甲方老人前来就诊，由此造成病人病情加重、致残、致死等后果的,由乙方承担全部责任。 第八条乙方应依病开药，不得开具与患者病情无关的药品，开具药品必须符合规定。 第九条甲方老人因病住院治疗时，乙方应及时登记，从登记之日起承担相关的医疗费用，登记
之前发生的医疗费用甲方不予支付。 第十条乙方对住院甲方老人的医疗费用，必须实行一日清单制，并由患者、家属或护理员每天签字认可。一日清单作为乙方结算的必备依据，甲方应按规定存档，无一日清单的医疗费用，甲方不予支付。 第十一条乙方不得诱导甲方老人接受基本医疗服务范围外的服务。如病情确实需要，须征得甲方相关负责人同意并签字认可。 第十二条乙方要按甲方规定按时、准确交接有关业务数据，保证信息的准确与完整。因乙方未按规定及时有效交接数据而造成的一切损失，全部由乙方承担。 第十三条甲方老人有急性病或其他病症引起行动不便情况下，乙方有义务派专人出诊，对老人的情况进行紧急处理。 第三章诊疗项目管理 第十四条乙方应严格执行《XX县新型农村合作医疗单病种限价管理工作实施方案（试行）》，超范围及费用标准的，甲方有权不予支付。 第十五条乙方业务范围内的诊疗项目，必须向甲方提供其项目清单和物价部门批复的收费标准。遇有新增价格项目或提高收费标准时，乙方要依据物价部门的批复文件向甲方提供资料。 第四章药品管理 第十六条乙方应严格执行《宁夏基层医疗机构基本药物使用目录》，并向甲方提供药品备药清单，包括药品的商品名、通用名和剂型等详细资料。 第十七条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。 第十八条乙方要主动控制甲方老人用药量。 第十九条乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第十五条规定办理。 第二十条乙方为甲方老人提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予支付。
编号：_____________五保集中供养协议书 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方：（集中供养机构） 单位名称： 单位地址： 法定代表人联系电话 乙方（集中供养的五保老人） 姓名性别年龄 身份证号 入院前详细住址 丙方（五保对象所在村委会）： 单位名称 联系人联系电话 单位地址 为了进一步搞好五保对象集中供养工作，切实保障迫切要求入住敬老院五保对象的合法权益，真正实现五保老人老有所养、老有所为、老有所乐，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根据国务院《农村五保供养工作条例》和《农村敬老院管理暂行办法》，以及省市有关规定，经协商，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 一、甲方的权力和义务 1、甲方根据丙方的申请，并经医院（卫生院）检查无精神病、传染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丙方入住 2、丙方入住敬老院后，乙方负责丙方的吃、穿、住、医；院内负责小病送药，送饭，遇大病或疾病，如果条件允许的话，联系医院入院治疗，如丙方遭遇事故死亡而获取的赔偿金归甲方所有。 2、乙方根据丙方入住时的身体状况、自理能力确定护理等级及提供相应服务，建立健康档案。以后视丙方身体状况相应调整护理级别。 3、丙方如有严重违反制度，多次教育不改，甲方有权将其退出敬老院。 二、乙方权利和义务 1、乙方享有乙方提供的所有服务的权利，并有出院的自由。 2、乙方的个人财产应予以登记，乙方可以继续使用，除日常生活用品外，不得自行处理。乙方去世后，如果丙方按照协议每年给予乙方零用钱，乙方遗产归丙方所有，反之，刚乙方和丙方共同享有乙方的遗产继承的权力。 3、院民入住敬老院后，应遵守院内的各种规章制度。听从院负责人的安排，适当从事种菜，养猪，院内卫生和安全等力所能及的事情；在其它院民生病或生活不能自理期间，有义务并无条件地给予帮助。 4、乙方在供养期间，如出现以下情况之一的，乙方有权终止本协议并通知丙方接乙方出院：
入院协议书 甲方：xx医院内科 乙方：入住病人姓名：身份证号：住址： 丙方：乙方监护人姓名：电话：手机： 乙、丙方已了解甲方是依法成立医疗机构，同意甲方收费标准等服务项目。乙、丙双方同意入住甲方，甲方愿意接受乙方入住，并就有关入院到出院期间的具体事项，三方责任、权利、义务达成以下条款。 甲、乙、丙三方必须共同遵守国家规定的有关法律、法规，依法公正、合理的处理入住期间发生的各种问题。 甲方权利和义务： 一、甲方依据乙方提供的自身健康状况以及对日常生活的自理能力，确定护理等级。并按乙方入住期间的情况变化，及时通知丙方变更护理等级，调整房间与床位以及相应的服务费用。甲方必须认真执行承诺的各项服务，为乙方提供相应治疗。 二、乙方在入住期间甲方按约定提供相应护理等级的生活起居服务，但不能承担监护人的相应法定义务。 三、甲方为乙方提供已明确诊断的慢性疾病的基本医疗、护理及康复服务。但在乙方因疾病或其他原因出现精神异常（狂躁、恍惚、幻听、幻视等）的情况，甲方有权在护理上采取约束性安全保护措施并立即通知丙方外出就诊，不能留住本院。病人身体健康有变化要及时电话联系告知丙方，必要时帮助家属联系救护车将乙方送上级医院，由丙方陪同乙方外出就诊。 四、甲方收住高龄、多病、危重，生活基本不能自理的病人和临终关怀的老年人。由于上述老年人的生理特点，多脏器功能衰竭、病人行动困难等特点，极易发生意外事故，在病人住院期间，如发生以上情况，甲方不予负责（具体甲方已在入住病人潜在意外风险告知书告知）。发生意外事故时，应采取相应的应急措施，同时通知丙方，甲方不承担任何责任。 五、对于有的患者比较复杂和严重的老年人需要在甲方护理治疗，甲方有权请乙、丙双方到上级医院提出和治疗方案，甲方负责执行上级医院的治理处理意见，但不负责由此产生的不良后果。 六、由于乙丙方对甲方的工作不予认可、不理解、刁难、不合作，甲方有权解除与乙丙双方的合作。如乙方无法适应集体生活、无视院方规章制度和其他原因不宜继续留院的情况下甲方可通知丙方带乙方出院。 七、住院病人每月未能及时交纳住院及医院费用，甲方有权停止一切服务，不能承担由此产生的一切后果。 八、病人转院或请假回家，原则上不留床位，需要留床位者出去伙食费不交外，其他费用请一律照交。 九、乙方病危，甲方立即抢救，通知家属，如病情突变，家属赶到病人已去世，甲方不承担任何责任。 十、乙丙方为了病人能在甲方得到疾病的及时治疗，请留有一定的医疗备用金在甲方，