第三章脏象第二节六腑六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。

它们的共同生理功能是“传化物”，其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。

饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟，下传于小肠，经小肠的分清泌浊，其清者（精微、津液）由脾吸收，转输于肺，而布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者（糟粕）下达于大肠，经大肠的传导，形成大便排出体外；而废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀胱，排出体外。

饮食物在消化吸收排泄过程中，须通过消化道的七个要冲，即“七冲门”，意为七个冲要门户，“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也”（《难经·四十四难》）。

六腑的生理特性是受盛和传化水谷，具有通降下行的特性。

“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。

食下，则肠实而胃虚”（《素问·五脏别论》）。

每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺’’之说。

突出强调“通”、“降”二字，若通和降的太过与不及，均属于病态。

一、胆胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。

胆属阳属木，与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。

胆贮藏排泄胆汁，主决断，调节脏腑气。

（一）胆的解剖形态1．胆的解剖位置：胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。

2．胆的形态结构：胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种精纯、清净、味苦而呈黄绿色的精汁·。

所以胆有“中精之腑”（《灵枢·本脏》），“清净之腑”（《千金要方》），“中清之腑”（《难经·三十五难》）之名。

胆的解剖形态与其他的腑相类，故为六腑之一。

但贮藏精汁，相似，由于这个生理特点，所以胆又属于奇恒之府之一。

（二）胆的生理功能又与五脏“藏精气”作用1．贮藏和排泄胆汁：胆汁，别称“精汁”、“清汁”，来源于肝脏。

“肝之余气，泄于胆，聚而成精”（《脉经》）。

胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而人于小肠。

胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。

若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄”（《难经正义》）。

肝胆同属木行，一阴一阳，表里相合。

“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”（《医学见能》）。

故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。

贮藏于胆腑的胆汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入肠中，以促进饮食物的消化。

若肝胆的功能失常，胆的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不良症状。

若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、身黄、小便黄为特征。

胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐黄绿苦水等。

2．主决断：胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。

胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。

故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。

精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。

肝胆相济，则情志和调稳定。

胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。

所以说，气以胆壮，邪不可干。

胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，常可从胆论治而获效。

故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。

肝胆相济，勇敢乃成”（《类经·脏象类》）。

3．调节脏腑气机：胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。

胆的功能正常，则诸脏易安，故有“凡十一脏取决于胆”（《素问·六节脏象论》）之说。

即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”（《杂病源流犀烛》）。

人体是一个升降出入气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调：胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为阴木，胆为甲木，为阳中之少阳。

“阳予之正，阴为之主”（《素问·阴阳离合论》）。

阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。

胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆”。

总之，“十一脏取决于胆”旨在说明在思维活动中，肝主谋虑，胆主决断。

肝胆相互为用，而非指胆具“五脏六腑之大主”的作用。

胆之决断必须在心的主导下，才能发挥正常作（三）胆的生理特性1．胆气主升：胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。

胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。

甲子为五运六气之首，其时应春，且为阳中之少阳。

春气升则万物皆安，这是自然界的规律。

人与天地相参，在人体则胆主甲子，胆气升发条达，如春气之升，则脏腑之气机调畅。

胆气主升之升，谓木之升，即木之升发疏泄。

胆气升发疏泄正常，则脏腑之气机升降出人正常，从而维持其正常的生理功能。

故曰：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。

胆气不升，则飧泄、肠痹不一而起矣”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。

2．性喜宁谧：宁谧，清宁寂静之谓。

胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。

宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，禀少阳温和之气，则得中正之职，而胆汁疏泄以时，临事自有决断。

邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁之扰，胆失清宁而不谧，失其少阳柔和之性而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之状。

临床上用温胆汤之治虚烦不眠、呕苦、惊悸，旨在使胆复其宁谧温和之性而得其正。

二、胃胃是腹腔中容纳食物的器官。

其外形屈曲，上连食道，下通小肠。

主受纳腐熟水谷，为水谷精微之仓、气血之海，胃以通降为顺，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。

胃与脾同居中土，但胃为燥土属阳，脾为湿土属阴。

（一）胃的解剖形态1．胃的解剖位置：胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。

胃腔称为胃脘，分上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间名为中脘。

贲门上接食道，幽门下接小肠，为饮食物出入胃腑的通道。

2．胃的形态结构：胃的外形为曲屈状，有大弯小弯。

如《灵枢·平人绝谷》说：屈，受水谷，，其胃形有大弯小弯”。

《灵枢·肠胃》又说：“胃纤曲屈”。

（二）胃的生理功能1．胃主受纳水谷：受纳是接受和容纳之意。

胃主受纳是指胃接受和容纳水谷的作用。

饮食人口，经过食道，容纳并暂存于胃腑，这一过程称之为受纳，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。

“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。

胃者水谷之海也”（《灵枢·玉版》）。

“胃司受纳，故为五谷之府”（《类经·脏象类》）。

机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，所以又称胃为水谷气血之海。

胃主受纳功能是胃主腐熟功能的基础，也是整个消化功能的基础。

若胃有病变，就会影响胃的受纳功能，而出现纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。

胃主受纳功能的强弱，取决于胃气的盛衰，反映于能食与不能食。

能食，则胃的受纳功能强；不能食，则胃的受纳功能弱。

2．胃主腐熟水谷：腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。

胃主腐熟指胃将食物消化为食糜的作用。

“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷”（《难经·三十一难》）。

胃接受由口摄人的饮食物并使其在胃中短暂停留，进行初步消化，依靠胃的腐熟作用，将水谷变成食糜。

饮食物经过初步消化，其精微物质由脾之运化而营养周身，未被消化的食糜则下行于小肠，不断更新，形成了胃的消化过程。

如果胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛、嗳腐食臭等食滞胃脘之候。

胃主受纳和腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能顺利完成。

所以说：“脾，坤土（坤与乾对，坤为阴，乾为阳——作者注）也。

坤助胃气消腐水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”（《注解伤寒论》）。

脾胃密切合作，“胃司受纳，脾司运化，一纳一运”（《景岳全书·饮食》），才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身，故脾胃合称为后天之本，气血生化之源。

饮食营养和脾胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要。

所以说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死”（《素问·平人气象论》）。

中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。

胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。

所谓胃气，其含义有三：其一，指胃的生理功能和生理特性。

胃为水谷之海，有受纳腐熟水谷的功能，又有以降为顺，以通为用的特性。

这些功能和特性的统称，谓之胃气。

由于胃气影响整个消化系统的功能，直接关系到整个机体的营养来源。

因此，胃气的盛衰有无，关系到人体的生命活动和存亡，在人体生命活动中，具有十分重要的意义。

所以在临床治病时，要时刻注意保护胃气。

其二，指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。

因为脾胃有消化饮食，摄取水谷精微以营养全身的重要作用，而水谷精微又是通过经脉输送的，故胃气的盛衰有无，可以从脉象表现出来。

临床上有胃气之脉以和缓有力，不快不慢为其特点。

其三，泛指人体的精气。

“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也”（《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》）。

胃气可表现在食欲、舌苔、脉象和面色等方面。

一般以食欲如常，舌苔正常，面色荣润，脉象从容和缓，不快不慢，称之为有胃气。

临床上，往往以胃气之有无作为判断预后吉凶的重要依据，即有胃气则生，无胃气则死。

所谓保护胃气，实际上保护脾胃的功能。

临证处方用药应切记“勿伤胃气”，否则胃气一败，百药难施。

（三）胃的生理特性1．胃主通降：胃主通降与脾主升清相对。

胃主通降是指胃脏的气机宜通畅、下降的特性。

“凡胃中腐熟水谷，其滓秽自胃之下口，传人于小肠上口”（《医学入门·脏腑》）。

饮食物人胃，经过胃的腐熟，初步进行消化之后，必须下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊，其浊者下移于大肠，然后变为大便排出体外，从而保证了胃肠虚实更替的状态。

这是由胃气通畅下行作用而完成的。

故曰：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”（《素问·五脏别论》）。

“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下”（《灵枢·平人绝谷》。

）所以，胃贵乎通降，以下行为顺。

中医的脏象学说以脾胃升降来概括整个消化系统的生理功能。

胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。

脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收。