公共卫生与预防医学
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国际公共卫生的主要内容
人群健康和疾病的测量 ➢ 健康和疾病测量的缘由和方法 ➢ 人群健康综合测量方法 ➢ 疾病负担的比较和变化趋势 ➢ 危险因素的负担
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国际公共卫生的主要内容
文化、行为与健康 ➢ 健康、疾病和治疗者的文化视角 ➢ 健康行为及行为改变理论 ➢ 成功的健康传播和健康促进项目的一些共同 特征 ➢ 理解文化和行为的方法
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国际公共卫生的主要内容
营养学 ➢ 食品安全 ➢ 营养状况的人口谱 ➢ 营养不良 ➢ 微量营养素缺乏 ➢ 膳食和营养不良 ➢ 老年人营养不良 ➢ 营养变迁
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国际公共卫生的主要内容
慢性病与危险因素
➢ 流行趋势
➢ 危险因素
➢ 经济影响和卫生不平等
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国际公共卫生的主要内容
综合应急 ➢ 战争对公共卫生的直接影响 ➢ 内部冲突对公共卫生的间接影响 ➢ 对健康影响的各种结果 ➢ 综合应急的预防与缓和 ➢ 综合应急反应 ➢ 国际、国内和非政府组织的作用 ➢ 复兴、遣返和康复
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国际公共卫生的主要内容
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针对环境的措施
➢环境卫生：大气、水和土壤 ➢职业卫生 ➢食品卫生 ➢市政建设与小区环境 ➢社会环境：健康的公共政策
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第二级预防（临床前期预防）
在疾病的临床前期做好 早期发现、早期诊断、 早期治疗（三早），以 控制疾病的发展和恶化， 防止疾病的复发或转化 为慢性
1945-1990年：世界银行和其他联合国机构的建立； WHO消灭天花；HIV/AIDS大流行开始；阿拉木图会 议强调对初级卫生保健的重视；UNICEF致力于全 球儿童免疫；对慢性病的更多关注
1990-：卫生机构改革，平等，卫生与发展，全球 化的影响和对全球化的反应，成本-效益，卫生领 域的公-私合作，信息和交流技术的使用
卫生系统设计
➢ 卫生系统的历史发展
➢ 政府的职责
➢ 管制
➢ 筹资
➢ 资源分配
➢ 服务提供
➢ 不同类型系统的绩效
➢ 卫生系统改革
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国际公共卫生的主要内容
公共卫生管理和计划 ➢ 公共卫生管理与环境 ➢ 组织 ➢ 计划 ➢ 资源管理 ➢ 管理主题 ➢ 总结以及管理者面对的挑战
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公共卫生与临床医学的区别
公共卫生 ➢主要针对群体 ➢群体服务理念 ➢重点是健康促进与疾病预防 ➢依赖于多部门
临床医学 ➢主要针对个体 ➢个体服务理念 ➢重点是诊断和治疗，对病人进行全面护理 ➢依赖于卫生保健系统
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预防医学的发展简史
18世纪中以前
18世纪中—
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国际公共卫生的主要内容
全球化与健康 ➢ 全球化概念 ➢ 传染病的全球特点 ➢ 慢性病的全球化 ➢ 全球化对卫生保健筹资模式与服务提供的影响 ➢ 郭秋华当中健康保障与健康促进
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三级预防策略
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第一级预防(病因预防)
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当今国际公共卫生事业面临的挑战
每年将近有1100万5岁以下儿童死于可预防的疾病， 如肺炎、腹泻、疟疾、营养不良、麻疹和艾滋病； 其中98%发生于发展中国家
1.2亿多名妇女想要放宽或限制生育，但是得不到现 代化的避孕用具
每年大约有60万名妇女死于怀孕并发症和分娩，另 外3000名妇女也在遭受怀孕相关健康疾病的折磨， 这些有可能导致终身残疾
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国际公共卫生的主要内容
健康与经济 ➢ 健康与经济发展 ➢ 健康体系与经济结果
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国际公共卫生的主要内容
国际公共卫生中的全球合作 ➢ 政策框架 ➢ 国际卫生的合作者 ➢ 国家为什么合作 ➢ 国家如何合作 ➢ 国际合作的角色改变：从垂直代表到水平参与 ➢ 垂直代表到水平参与：对卫生政策的意义
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国际公共卫生的主要内容
精神卫生 ➢ 精神障碍的负担 ➢ 精神疾病的病因 ➢ 精神疾病的干预 ➢ 生命进程中的精神疾病 ➢ 公共精神卫生：发展中国家的优先问题
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国际公共卫生的主要内容
环境卫生 ➢ 环境的定义和范围 ➢ 环境健康风险的规模和分布 ➢ 环境危害与风险 ➢ 环境卫生研究、风险评估和监测 ➢ 家庭暴露 ➢ 工作场所环境 ➢ 社区水平暴露 ➢ 全球环境改变与人群健康 ➢ 不平等世界中通向未来之路
➢ 主要慢性病的决定因素
➢ 慢性病负担增加的政策应对
➢ 预防和管理慢性病：我们需要做的
➢ 国家政府的职责
➢ 全球行动获得可持续的国家利益
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国际公共卫生的主要内容
意外伤害与暴力 ➢ 全球伤害负担 ➢ 意外伤害和暴力的危险因素 ➢ 预防意外伤害和暴力的干预措施 ➢ 推进伤害预防进程中的机遇与挑战
——化学性 ——物理性 ——社会环境 *疾病谱变化 *医学模式变化： 生物医学—生物心理社会医学 *健康观变化： “健康是身体上、精神上和社 会适应上的完好状态，而不仅 仅是没有疾病和虚弱” 特征：综合预防对策与措施： 预防疾病、促进健康、 提高生命质量 第二次卫生革命
Hippocrates
（公元前460-377）
经验卫生学阶段
实验卫生学阶段
现代卫生学阶段 重点预防传染病 群体预防阶段 重点预防慢性病等
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国际公共卫生的简史
公元前400年：希波格拉底提出环境与健康 的因果关系——《空气、水和场所》
公元1世纪：罗马引入公馆卫生和有组织的 供水系统
14世纪：黑死病促进了检疫和防疫封锁线的 产生
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联合国千年发展目标
消灭极端贫穷和饥饿 普及小学教育 促进男女平等并赋予妇女权利 五岁以下儿童的死亡率降低2/3 产妇死亡率降低3/4 扭转艾滋病毒/艾滋病、疟疾、结核病和其他疾病蔓延 确保环境的可持续能力 全球合作促进发展，目标是援助、贸易和减轻债务
中世纪：殖民扩张引起了全世界传染性疾病 的传播
1750-1850年：工业革命带来了欧洲和美国 城市卫生和社会的广泛改善
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国际公共卫生的简史
1850-1910年：关于传染病病因和传播的知识不断 增多
1910-1945年：儿童死亡率的降低；公共卫生学校 建立；公共卫生方面的国际基金会和政府间机构 建立
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第三级预防（临床预防）
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问题1：针对急性传染病和癌症，分别应以几 级预防为主？
问题2：针对癌症，每一级预防分别应采取哪 些措施？
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当今国际公共卫生事业面临的挑战
每年有1300万人死于传染病，其中大多数是可以预 防或治愈的；50%的死亡发生于成年，死于肺结核、 疟疾或艾滋病
全世界范围内，有12亿人使用不上洁净的水 全球有3亿多成年人肥胖，显著增加了他们患心血管
疾病、糖尿病、高血压、癌症、中风和肌肉骨骼疾 患的风险 贫穷是导致可预防死亡、疾病与残疾的最重要原因！
针对病因所采取的 预防措施：
➢个体的措施
➢环境的措施
是预防医学的最终奋斗目标
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针对个体的措施
➢增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意 合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式
➢有组织的进行预防接种，提高人群的免疫水平 ➢预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚 ➢做好妊娠和儿童期的卫生保健工作
认识:
产业革命：城市人口集中
疾病与环境关系
环境恶化
发明:
养生除病之道
生产环境 生活环境
特征: 个体摄生
职业病
传染病 寄生虫病 营养不良
医学发展：
基础医学：病原、病理
临床医学发展 公共卫生发展 ——改善环境 ——杀虫灭菌 ——预防接种 ——卫生法规 特征：群体疾病防治 第一次卫生革命
20世纪中—
工业、社会发展 变化： *病原变化：除生物性
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公共卫生学院 孙鲜策
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概述
Introduction
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现代医学
门类 一级学科 二级学科
临床医学
医学 基础医学
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环境卫生学 营养与食品卫生学
职业卫生与职业医学 流行病学与卫生统计学 卫生毒理学
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国际公共卫生的主要内容
生殖健康 ➢ 人口统计学趋势和生育决定因素 ➢ 计划生育项目 ➢ 生殖模式对儿童健康的影响 ➢ 生殖模式对妇女健康的影响
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国际公共卫生的主要内容
传染性疾病 ➢ 传染性疾病的控制 ➢ 儿童时期疫苗可预防的疾病：扩大免疫接种计划 ➢ 肠道感染及急性呼吸道感染 ➢ 细菌性脑膜炎 ➢ 性传播疾病和艾滋病 ➢ 病毒性肝炎 ➢ 疟疾及其他节肢动物媒介疾病 ➢ 人畜共患病 ➢ 病毒性出血热 ➢ 新发传染病
