I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓， 直至腹主动脉，此型最为常见；
II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉 或主动脉弓；
III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动 脉或/和腹主动脉。
Daily 和Miller 提出凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II 型），又称近端型；凡病变始于降主动脉者为B 型（相当于 DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B 型约占1/3。
治疗
（一）紧急治疗 （二）巩固治疗 （三）手术治疗 （四）介入治疗
（一）紧急治疗
① 止痛：用吗啡与镇静剂。 ② 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉
破裂者输血。 ③ 降压 快将收缩压降至13.3～
16.0kPa(100～120mmHg ) 以下，可用硝普 钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但 应注意按血压控制水平，及时调节滴速。
主动脉夹层
病情介绍 概念 主要分型 临床症状 并发症 治疗（手术与非手术） 护理 出院指导
病情介绍
监2床、陆地、男、47岁、自诉自2009年9月 6日起无明显诱因出现胸骨后闷疼等不适，并 伴有后背部疼痛，来院就诊，CT示主动脉夹 层，收住我科，血压139/76mmHg,脉搏68次/ 分，体温36.2度，呼吸20次/分。医嘱给予重 症监护，报病危。持续硝酸甘油液泵入。间 断发热，于20日行“经股动脉穿刺主动脉夹 层强腹膜支架隔绝术”术后应用硝酸甘油液 泵入。血压154/92mmHg.
护理
饮食护理
剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼 痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压 控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐 低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多 餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多 食入新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。部分的患者 由于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的 破裂而导致死亡。
（二）巩固治疗
对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的 主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者 应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主 动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩 压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如 上述药物不满意，可加用卡托普利25～ 50mg,3次/d口服。
（三）手术治疗
护理
基础护理
A.为患者提供整洁清新的病房环境:室内光线柔和，定 时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃，避免因 冷热刺激而致血压升高。
B.有吸烟史者戒烟。 C.取得家属配合减少探视. D.急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受
压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。 E.每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。
诊断
（一）心电图 （一般无特异性诊断价值） （二）X线 （可见主动脉增宽） （三）超声心动图 （四）磁共振成像（MRI） （五）计算机断层扫描（CT） （六）数字减影血管造影（DSA）（对A型分辨差） （七）血和尿检查白细胞计数 （八）主动脉造影
胸片 CT、MRI
主要分型
主要分型
De Bakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：
（四）介入治疗
目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型） 的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手 术治疗
并发症
术中和术后并发升主动脉夹层较常见。其最 严重的结果是升主动夹层破裂,心脏压塞而导 致死亡。
原发破口未完全封闭 急性肾功能衰竭 脑血管意外 外周血管损伤
胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。
精神神经系统症状 若血肿累及颈动脉或无名动脉 开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或左 锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致
其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受 压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、 哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可 引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第 二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层 血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液 等。
疼痛部位
（二）休克、虚脱与血压变化
约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤 湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而 血压下降程度常与上述症状表现不平行。某 些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克 仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。低 血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关 闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对 称，常高度提示本病。
护理
B:同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min记录1次，平 稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由 小剂量开始，0.5～1μg（Kg.min）微量泵持续泵入。.
C.控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、 颜色，尿量在0.5ml/（kg.h）以上时，血压控制在尽可能 低的状态（100mmHg以下）。病情稳定后应逐渐将静脉 给药减量，改为口服。硝普钠连续输入72h以上应监测血 中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、 精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
弹力层 内膜层
主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的 基础。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养 血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离； 二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动 脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内 膜分裂、积血而成血肿。 本病多见于40～70岁的 中老年人，约有70%的病人有高血压病史，这可 能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久 而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此 外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠， 严重外伤和重体力劳动也是常见原因。
出院指导
药物和介入治疗能降低病死率、改善近期 预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病 理过程不会完全终止，无论药物还是介入 治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远 处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患 者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病 的关系。指导患者正确服用降压药物，避 免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的 变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。
概念
主动脉夹层动脉瘤（AD），又叫主动脉夹层血肿 (简称主动脉夹层)，因主动脉内膜损伤在壁内引 起的血液凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离是 指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间 形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨 出，称夹层动脉瘤。
并非真正是肿瘤，只是 向外突出像瘤子。它是 指循环血液渗入主动脉 夹层，形成血肿的一种 致命性疾病。而主动脉 中层退行性病变或中层 囊性坏死是发病的基础。
Type A
Type B
Type C
Type D
临床症状
特点：多样性 复杂性 易漏诊 易误诊 （一）疼痛 （约96%患者有） （二）休克、虚脱与血压变化 （三）其他系统损害 1．心血管系统 2．其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统
（一）疼痛
90%病人首发症状为突然发生的、持续性、 进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或 刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗 淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除 急性心肌梗塞。
病因
(一) 高血压（约3/4患者） (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(40%) (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
分类
根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展 的范围，可分为： A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或 近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部， 也可延及降主动脉甚至腹主动脉。 B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅 累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及 升主动脉。
护理诊断
3、缺氧 :与血液涡流、血管真腔狭窄有关。
入院后即给予持续低流量吸氧。
4、有血栓形成/栓塞的危险 :与血管内膜
受损，血液湍流有关。注意观察下肢动脉 搏动，血运情况，腹部症状、体征等。
5、焦虑、恐惧: 与患者对疾病知识缺乏了
解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然 发病且症状较重等有关 。向患者讲解近年 来内科治疗和外科手术的进展。
心血管系统
1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主 动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现 急性主动脉瓣关闭不全；心前区可闻典型叹 气样舒张期杂音且可发生充血性心衰，在心 衰严重或心动过速时杂音可不清楚。 2）心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下 垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗 3）心脏压塞
神经、呼吸、消化及泌尿系统
护理诊断
1、疼痛 ：
根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主 动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。
2、血管破裂出血:与原发病及血压控制不
佳有关。给予降血压药，每半小时测血压1 次，根据血压调整药物的速度，使收缩压 维持在100～120mmHg，平均压维持在 60～75mmHg.嘱患者绝对卧床休息，避免 情绪激动，保持大便通畅。
护理
疼痛
通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓 解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是 刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当 使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4～6h 重复一次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定 10mg肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安 静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可 播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节 律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
护理
心理护理
主动脉夹层患者多未来不可预测感，而入院后 医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操 作更加重患者的心理负担。根据每一位患者不同的性格、 人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关 怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安 静卧床2～3周，进食、大小便在床上进行，此时容易出 现焦虑、自卑情绪，提高患者战胜疾病信心和对医护人 员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件 及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。