结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克） 等。
危急重症的分类
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭
危急重症的快速识别
6、瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧 等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固 定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或 毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰 竭。
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
危急重症的分类
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析
危急重症抢救的记录和沟通
前述五项工作在做的同时要及时记录到病 历中
在抢救的过程中要不断的和病员家属沟通， 说明情况，并将相关内容进行记录
危急重症抢救中就注意的问题
遇到危急重症患者态度要积极,行动要快捷,语言 要到位,要关心同情病员,不要漠不关心
病区内有危急重症患者的一定要床旁边交接班， 接班医生应了解病人情况,便于随时抢救
（后者又称为 “尿毒症”）。
有生命危险的急危重症五种表现
A. 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气 胸或上R梗阻）
B. 大出血与休克（短时间内急性出血量＞ 800ml）
C. C1： 心悸 或者 C2 ： 昏迷 D. 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过
8 ~10分钟）
危急重症的快速识别
识别要点——生命“八征” （T、P、R、 BP，C、A、U、S）
凡病人只去 问诊;在弄清情况后作必要的处理或解释
病人病情加重后医生一定要首先弄清楚原因，不 能盲目乱用药，必要的检查该作的一定要作
诊断明确后要按常规进行抢救用药，不要大包围
危急重症抢救中应注意的问题
不要用医学的观点来看待病情变化后我们的工作, 要用病人家属的眼光来看我们的工作
科内有危急重症患者,医生和护士更要坚守 工作岗位,不能随便离开科室
值班医生要对值班期间的病人负全部责任, 不能把值班期间的病情变化寄希望于主管 医生;值班医生在抢救治疗的同时可能请主 管到场共同抢救
新入院危急重症的抢救
前述工作应照样开展 要用最快的速度完成入院的相关工作,及时
救治 不要因为没有钱,不顾病人生死而不进行抢
危急重症的快速识别
4、血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均 动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）一旦血压 低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而 舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血 压。
危急重症的快速识别
5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、 紧张不安，往往提示休克早期；而神志模 糊或嗜睡或谵妄，说明即将发生昏迷； 各 种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅 昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无 应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度
问题
一个病人病情突然加重，作为医生应该做 哪些事情？
危急重症的定义
危急重症通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明 病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰 竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
危急重症的分类
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂 伤、脑死亡等。
危急重症抢救预案
肾病科 向燕
背景
社会管理的变革 社会矛盾演变 医疗事故处理办法出台 侵权责任法出台 近期医院纠纷频发
如何才能防范纠纷和事故
履行好自己的职责 执行好医疗制度(掌握并严格执行十三个核心医疗
制度:首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护 理制度、疑难病例讨论制度、会诊转诊制度、危 急重症抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、查对制度、病历书写基本规范和管理制度、 交接班制度、新技术准入制度、处方管理制度等 十三个制度) 执行好诊疗操作规程
救
谢谢!
危急重症的快速识别
8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷 提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说 明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
危急重症抢救预案
按诊疗常规及时进行检查（体格检查和辅助检查, 要跟踪检查结果）或抢救治疗,病人家属非常在意
科内一旦有危急重症病员，要把这种病人作为特 殊关注对象,医生和护士要主动的、反复的去看病 人，不要病人有事找你才去，这是防范纠纷非常 重要的环节
危急重症患者病情加重的原因不明、抢救治疗后 效果不佳的要提请相关科室会诊或者请医务科组 织全院会诊
危急重症抢救中应注意的问题
医生应坚守工作岗位,履行工作职责(履行职 责)
病情突然发生变化后医生反应（执行诊疗常规） 请上级医生或科室主任会诊或查房（执行医疗制
度）并主持抢救,如病情需要应请其它科室会诊 下病危通知或实施医患沟通（履行告知义务） 在可能的情况下告知病员家属转上级医院救治
（履行告知义务） 病情变化突然、不能转院、死亡可能性极大者应
及时报告医务科和业务院长（执行报告制度）
危急重症的快速识别
1、体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃；体 温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低 体温。
2、脉搏（P）：正常 60~100次/分、有 力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力， 未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平 稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未 闻及干湿罗音。